Livets slutskede

Kurs: MDBI

Typ	Klinisk fas – palliativ vård
Nyckelfynd	Sista dagarna–veckorna i livet; fokus på symtomlindring
Övergång	Brytpunktssamtal till palliativ vård i livets slutskede
Utgång	Oftast förväntat dödsfall → naturlig död

Vad är det?

• Livets slutskede är den fas när en obotlig sjukdom går mot sitt slut och döden förväntas inom överskådlig tid (dagar till veckor).
• Vårdens mål skiftar från botande/livsförlängande till lindrande – god symtomkontroll och livskvalitet.
• Övergången markeras av ett brytpunktssamtal där inriktningen ändras till palliativ vård i livets slutskede.

Kännetecken (de sista dygnen)

• Tilltagande trötthet och sänkt medvetande, minskat intag av mat och dryck.
• Cheyne-Stokes-andning och annan oregelbunden andning.
• Terminal rossling (death rattle) – sekret i övre luftvägar.
• Perifer cyanos, marmorerad och sval hud, oliguri.
• Terminal oro och ibland konfusion.

Handläggning

• De fyra hörnstenarna i palliativ vård: symtomlindring, teamarbete, kommunikation och närståendestöd.
• Symtomlindring med vid-behovsläkemedel: morfin (smärta, andnöd), midazolam (ångest/oro), haloperidol (illamående/konfusion), glykopyrron eller hyoscin (rossling).
• Sätt ut icke-nödvändiga läkemedel och åtgärder; dokumentera vårdplanen.
• Ett förväntat dödsfall behöver oftast ingen polisanmälan – det handläggs som naturlig död.

Tenta-fokus

Kunna de fyra hörnstenarna och de vanliga symtomläkemedlen: morfin, midazolam, haloperidol, glykopyrron/hyoscin. Brytpunkten är den formella övergången till palliativ vård i livets slutskede.

Klinisk pärla

Terminal rossling plågar oftast de närstående mer än patienten. Förklara att det inte innebär lidande, lägesändra och ge glykopyrron/hyoscin – undvik helst djup sugning i svalget.

Kopplingar

• Palliativ vård — den vårdform livets slutskede tillhör
• Brytpunktssamtal — markerar övergången till denna fas
• Förväntat dödsfall — den vanliga utgången
• Naturlig död — hur ett förväntat dödsfall klassas
• Dödsbevis — utfärdas efter dödsfallet i livets slutskede