Marmorering

Kurs: MDBI

Typ	Kliniskt/rättsmedicinskt hudtecken — nätformig missfärgning
Klinisk	Levande: nedsatt hudperfusion vid chock/livets slut
Rättsmedicinsk	Post mortem: förruttnelsemarmorering (venteckning)
Mönster	Retikulärt (nätlikt), oftast på extremiteter/buk

Vad är det?

• Marmorering är en nätformig, blåröd missfärgning av huden som kan uppträda både hos levande och avlidna — med helt olika mekanismer.
• Klinisk marmorering speglar nedsatt hudgenomblödning och ses vid chock, Sepsis och i livets slutskede.
• Förruttnelsemarmorering är ett sent dödstecken och ett förruttnelsefenomen.

Mekanism

• Levande: vasokonstriktion och stas i det ytliga kapillär-/vennätet ger ojämn syresättning → retikulärt mönster. Uttryck för cirkulatorisk svikt.
• Post mortem: tarmbakterier sprids i kärlen och bildar svavelväte, som med hemoglobin ger grön-svart sulfhemoglobin. De ytliga venerna avtecknar sig som ett förgrenat nätverk (“venteckning”).

Orsaker och association

• Kliniskt: Septisk chock, hypovolem chock, kardiogen chock, nedkylning och döendeprocessen (börjar ofta vid knäna).
• Rättsmedicinskt: en del av förruttnelsen tillsammans med gasbildning och grönfärgning — hjälper skatta dödstid men påverkas starkt av temperatur.

Klinisk betydelse

• Uttalad klinisk marmorering (t.ex. över knäna) är en allvarlig prognosmarkör vid septisk chock.
• Får inte förväxlas med likfläckar (postmortal blodansamling i tyngdläge) eller livedo reticularis.

Tenta-fokus

Skilj de tre: klinisk marmorering (levande, chock/döende, cirkulatorisk), förruttnelsemarmorering (post mortem, bakteriell venteckning) och likfläckar (post mortem, tyngdläge). Marmorering över knäna hos en septisk patient är ett dåligt prognostecken.

Klinisk pärla

Vid bedömning av en döende patient: perifer marmorering som kryper uppåt från knäna signalerar sviktande perifer cirkulation och att livets slutskede närmar sig.

Kopplingar

• Chock — vanligaste kliniska orsaken
• Förruttnelse — sammanhang för postmortal marmorering
• Livores — viktig differentialdiagnos post mortem
• Livets slutskede — marmorering som döendetecken
• Sepsis — marmorering som allvarlighetsmarkör