Förruttnelse
Kurs: MDBI
| Typ | Sen likförändring (postmortell) |
| Nyckelfynd | Bakteriell nedbrytning; grönfärgning börjar över cekum |
| Start | Efter de tidiga förändringarna (livores, likstelhet) |
| Rättsmedicin | Försvårar dödstidsbestämning och skadetolkning |
Vad är det?
- Förruttnelse (putrefaktion) är den sena likförändringen där kroppens vävnader bryts ned av framför allt tarmens bakterier och kroppsegna autolytiska enzymer.
- Efterträder de tidiga förändringarna – livores (dödsfläckar), likstelhet (rigor mortis) och avsvalning.
- Förloppet är starkt temperaturberoende men används trots det för grov dödstidsbestämning.
Förlopp och morfologi
- Grönfärgning i höger nedre kvadrant över cekum är oftast första tecknet – tarmbakterier bildar svavelväte som färgar hemoglobin grönt.
- Marmorering: nätformad missfärgning längs ytliga vener när bakterier sprids i kärlen.
- Gasbildning → uppspänd buk, uppdrivning av vävnader och tryckförflyttning av “förruttnelsevätska”.
- Hudavlossning (skin slippage), håravfall och till slut skelettering.
- Särskilda former: likvax (adipocere) i fuktig/syrefattig miljö, mumifiering i torr/varm miljö.
Faktorer och tidsförlopp
- Snabbare vid värme, fukt, sepsis och fetma; långsammare i kyla.
- Caspers regel: nedbrytning i luft : vatten : jord förhåller sig ungefär som 1 : 2 : 8 (samma grad tar ca dubbelt så lång tid i vatten och ca åtta gånger så lång tid i jord).
Tenta-fokus
Första synliga tecknet på förruttnelse är grönfärgning i höger fossa iliaca över cekum, eftersom tarmens bakterier startar processen där. Caspers regel (1:2:8, luft:vatten:jord) är en klassisk tentafråga.
Klinisk pärla
Uttalad förruttnelse kan imitera eller dölja skador – gasbildning ger “svullnad” och missfärgning kan likna hematom. Tolka aldrig ett ruttet fynd som säker skada utan rättsmedicinsk obduktion.
Kopplingar
- Livores — tidig likförändring som föregår förruttnelsen
- Likstelhet — tidig förändring som avtar när förruttnelsen börjar
- Dödstidsbestämning — förruttnelsegrad ger grov tidsuppskattning
- Cekum — anatomisk startpunkt för grönfärgningen
- Obduktion — förruttnelse påverkar tolkningen av obduktionsfynd