Toxikologi

Kurs: MDBI

Typ	Läran om gifter och skadliga ämnens effekter; gren av rättsmedicin och farmakologi
Grundprincip	”Dosen gör giftet” — dos-responssamband
Provmaterial	Perifert (femoralt) blod, urin, glaskroppsvätska, lever, hår
Nyckelanalys	Screening (immunoassay) + konfirmation (LC-MS)
Klassisk fallgrop	Postmortal omfördelning

Vad är det?

• Toxikologi är läran om gifter (toxiner) och skadliga ämnens verkningsmekanismer, effekter, påvisning och behandling.
• Viktiga grenar: klinisk toxikologi (akut förgiftning/intoxikation), rättstoxikologi/forensisk toxikologi (påvisning av substanser post mortem vid rättsmedicinsk obduktion) samt analytisk och arbetsmiljötoxikologi.
• Central princip är dos-respons — även ett i sig ofarligt ämne kan bli letalt i tillräcklig dos; jämför letal dos (LD50) och terapeutiskt fönster.
• I obduktionssammanhang svarar den rättskemiska analysen på om läkemedel, alkohol, narkotika eller andra gifter bidragit till dödsfallet.

Provmaterial och analys

• Prov tas vid obduktion: perifert (femoralt) blod (mindre påverkat av omfördelning), urin, glaskroppsvätska (motstår förruttnelse — bra för etanol och glukos), galla, lever, hjärnvävnad samt hår (retrospektivt bruk över månader).
• Tvåstegsanalys: bred screening (immunkemi) → konfirmation och kvantifiering med kromatografi kopplad till masspektrometri (GC-MS, LC-MS/MS).
• Etanol mäts med headspace-GC; kolmonoxidförgiftning påvisas via COHb.

Rättsmedicinsk användning

• Fastställa dödsorsak vid misstänkt förgiftning, överdos, drunkning eller brand.
• Påvisa alkohol och droger vid trafikolyckor och andra fall av onaturlig död.
• Bedöma påverkansgrad och pågående medicinering.

Tolkning och fallgropar

• Postmortal omfördelning: lipofila läkemedel (t.ex. digoxin, TCA) diffunderar efter döden från lever/myokard/lunga ut i blodet → falskt höga koncentrationer i hjärtblod. Därför föredras femoralt blod.
• Förruttnelse kan ge mikrobiell nybildning av etanol → glaskroppsvätska och alkoholmarkörer behövs för korrekt tolkning.
• Koncentrationer måste vägas mot tolerans (missbrukare tål högre nivåer) och kombinationseffekter mellan preparat.

Tenta-fokus

Postmortal omfördelning gör att koncentrationer i hjärtblod kan bli falskt höga — ta prov från perifert (femoralt) blod och komplettera med glaskroppsvätska, som motstår förruttnelse. Grundprincipen är att “dosen gör giftet”.

Klinisk pärla

Glaskroppsvätskan är rättsmedicinarens vän: anatomiskt skyddad och sent nedbruten ger den tillförlitliga värden för etanol och glukos långt efter döden.

Kopplingar

• Rättsmedicinsk obduktion — sammanhanget där rättstoxikologi utförs
• Trafikolycka — alkohol- och drogpåvisning är rutin
• Masspektrometri — konfirmerande analysmetod
• Karboxihemoglobin — markör vid CO-förgiftning och brand
• Postmortal omfördelning — den centrala tolkningsfällan
• Läkemedelsöverdos — vanlig frågeställning vid obduktion