Karboxihemoglobin

Kurs: MDBI

Typ	Patologiskt hemoglobinderivat (CO bundet till Hemoglobin)
Nyckelfynd	Körsbärsröd hud/lividitet, vävnadshypoxi trots normalt PaO₂
Orsak	Kolmonoxidförgiftning

Vad är det?

• Karboxihemoglobin (COHb) bildas när kolmonoxid (CO) binder till järnatomen i hemoglobinets hemgrupp.
• CO har ca 200–250 gånger högre affinitet till hemoglobin än syrgas, så även låga CO-halter ger hög COHb-mättnad.
• Resultatet är en funktionell syrebärarbrist – hemoglobinet är intakt men kan inte transportera Syre.

Mekanism

• CO binder kompetitivt till hemoglobin och blockerar syrebindning.
• CO förskjuter dessutom syredissociationskurvan åt vänster → kvarvarande syre släpps sämre i vävnaden → förvärrad vävnadshypoxi.
• CO binder även till Myoglobin och Cytokrom c-oxidas, vilket hämmar cellandningen (Histotoxisk hypoxi).

Klinisk betydelse

• Ses vid brandrök, bilavgaser, defekta värmepannor och som markör vid rättsmedicinsk brandutredning (COHb visar om offret levde under branden).
• Symtom: huvudvärk, illamående, yrsel, medvetslöshet; körsbärsröd hud är ett klassiskt men opålitligt sent tecken.
• Vanlig pulsoximeter överskattar syremättnaden eftersom den inte skiljer COHb från oxyhemoglobin → mät med CO-oximetri.

Tenta-fokus

CO ger vävnadshypoxi trots normalt PaO₂ och normal beräknad SaO₂ på pulsoximeter. Diagnosen kräver CO-oximetri. Körsbärsröd lividitet är klassiskt vid CO- och cyanidförgiftning.

Klinisk pärla

Behandlas med 100 % syrgas, vilket kraftigt kortar COHb:s halveringstid; Hyperbar syrgasbehandling övervägs vid medvetandepåverkan eller graviditet.

Kopplingar

• Kolmonoxidförgiftning — den kliniska orsaken
• Hemoglobin — bärarmolekylen CO binder till
• Hypoxi — den patofysiologiska slutpunkten
• Cyanidförgiftning — annan orsak till histotoxisk hypoxi och körsbärsröd färg
• Rättsmedicin — COHb som vitalitetsmarkör vid brand