Myoglobin (Hjärtmuskel)
Kurs: Basvetenskap 5, Basvetenskap 5 Moment 1, Basvetenskap 5 Moment 2, MDBI
Vad är det?
Myoglobin är ett syrebindande protein inuti muskelceller (inklusive kardiomyocyter) som lokalt lagrar syre för användning under perioder av tillfälligt begränsat blodflöde.
Mekanism
I hjärtat komprimeras kranskärlen av den kontraherande muskeln under systole, vilket kraftigt begränsar blodflödet just då. Myoglobin lagrar syre under diastole (då blodflödet återgår och toppar) och frisätter det under systole, vilket ger kardiomyocyterna en kontinuerlig syretillgång trots den cykliskt varierande kranskärlsperfusionen.
Klinisk relevans & Diagnostik
Myoglobin frisätts även till blodet vid muskelskada (inklusive hjärtinfarkt), men är en mindre specifik markör än troponin eftersom det även finns i skelettmuskulatur och därför stiger vid all muskelskada, inte bara hjärtskada.
Klinisk pärla
Myoglobins roll som “syrebuffert” under systole är en elegant lösning på det fysiologiska problemet att hjärtat komprimerar sin egen blodförsörjning varje gång det kontraherar.
Klinisk kemi
- U-Hemoglobin (testremsa): bygger på hemoglobins peroxidasliknande aktivitet, som katalyserar en färgreaktion (orange → grön → mörkblå). Reagenset är lika känsligt för Myoglobin som för hemoglobin — testet kan alltså inte skilja myoglobinuri från hemoglobinuri.
- Tolkning: positiv hemoglobinsticka utan erytrocyter vid samtidig mikroskopi talar för antingen hemoglobinuri (intravasal hemolys) eller myoglobinuri (utbredd skelettmuskelskada, t.ex. Rabdomyolys) — inte för blödning i urinvägarna.
- Vid misstanke om Rabdomyolys eller omfattande muskelskada kompletteras med kvantitativ mätning av S/P-Myoglobin, som stiger snabbare än Troponin efter muskelskada men är betydligt mindre specifikt för hjärtmuskelskada — förhöjt värde kan lika gärna komma från skelettmuskulatur.
- Preanalytisk fallgrop: vid oklart positivt U-Hemoglobin-test bör man alltid komplettera med urinmikroskopi — avsaknad av erytrocyter i sedimentet pekar bort från hematuri och mot hemoglobinuri/myoglobinuri.
Klinisk pärla
Myoglobins låga specificitet gör den olämplig som ensam hjärtmarkör trots sin snabba kinetik — Troponin är specifikt för kardiomyocytskada, medan myoglobin stiger vid all muskelskada.
Kopplingar
Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik
Relaterat: Troponin, Angina pectoris, Rabdomyolys, Hemoglobinuri, Myoglobinuri, Urinmikroskopi