Defibrillering

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Defibrillering är avgivande av en likströmsstöt över bröstkorgen för att bryta livshotande takyarytmier. Liksom Ablation räknas den som en traumatisk orsak till Akut myokardskada.

Mekanism

• Strömmen depolariserar en kritisk massa av myokardiet samtidigt så att den kaotiska aktiveringen upphör och sinusknutan kan ta över.
• Hög energi och upprepade stötar kan ge lokal membranpåverkan och cellskada i myokardiet med frisättning av Troponin T och Troponin I.
• Strömmen passerar även bröstkorgens skelettmuskulatur, vilket frisätter Myoglobin och Kreatinkinas och kan ge lätt förhöjd CKMB utan hjärtskada.
• Vid hjärtstopp bidrar dessutom den globala ischemin under cirkulationsstilleståndet till troponinstegringen.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Troponinstegring efter defibrillering ska inte i sig tolkas som hjärtinfarkt — det krävs symtom, ischemiska EKG-förändringar eller bilddiagnostiskt stöd.
• Samtidigt kan den utlösande arytmin ha orsakats av en pågående infarkt, varför förloppet ska följas med upprepade prov och ett stigande eller sjunkande mönster med förändring över 50 % värderas.
• Att CKMB och myoglobin är skelettmuskelkontaminerade i denna situation är ett skäl att förlita sig på hjärtspecifikt troponin.

Kopplingar

Relaterat: Ablation, Akut myokardskada, Troponin T, Takyarytmi, CKMB, Myoglobin, Myokardskada