Takyarytmi
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer
Vad är det?
Rytmrubbning med patologiskt hög kammarfrekvens, oavsett om ursprunget är förmak eller kammare. I kliniskt kemiska sammanhang är takyarytmi viktig av två skäl: den är en klassisk utlösande orsak till typ 2-infarkt, och den är en av de icke-kardiella orsakerna till förhöjt NT-proBNP.
Mekanism
- Hög hjärtfrekvens ökar myokardiets syrebehov samtidigt som den förkortar diastole — och därmed den period då kranskärlen faktiskt perfunderas.
- Resultatet blir en obalans mellan syrebehov och syretillgång, vilket definierar myokardischemi av typ 2-karaktär. Vid befintlig koronarskleros uppstår ischemi vid betydligt lägre frekvenser.
- Ihållande takykardi ger ökad väggspänning i kamrarna, vilket i sig stimulerar frisättning av BNP och NT-proBNP utan att kronisk Hjärtsvikt behöver föreligga.
- Långvarig takyarytmi kan dessutom ge takykardiutlöst kardiomyopati med sänkt EF.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Typ 2-infarkt: takyarytmi står i kompendiet uppräknad tillsammans med koronarspasm, spontan koronardissektion, bradykardi, hypotension, uttalad hypertension, hypoxemi och grav anemi som utlösande orsak till syrebehovsobalans. Det krävs bevis för en akut utlösande orsak för att klassa infarkten som typ 2 — saknas rimlig orsak klassas den som typ 1.
- Ordningsproblemet är examinerbart: är takyarytmin en komplikation till en typ 1-infarkt, eller har den utlöst en typ 2-infarkt? Kompendiet anger att heltäckande riktlinjer saknas och att bedömningen får bli en klinisk sannolikhetsbedömning i varje enskilt fall.
- NT-proBNP: takyarytmier, inklusive Förmaksflimmer, listas bland de faktorer utöver hjärtsvikt som höjer BNP/NT-proBNP och sänker analysens positiva prediktiva värde.
- Troponinstegring utan symtom eller ischemiska EKG-fynd ska klassas som myokardskada, inte som infarkt.
Kopplingar
Relaterat: Förmaksflimmer, Myokardischemi, Akut hjärtinfarkt, NT-proBNP, Bradykardi, Akut myokardskada, Kardiomyopati