Myokardischemi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Myokardischemi är syrebrist i hjärtmuskeln till följd av obalans mellan myokardiets syrebehov och den syretillgång koronarcirkulationen kan leverera. Ihållande ischemi leder till myokardcellsnekros, vilket definierar akut hjärtinfarkt.

Mekanism

• Minskad tillgång: aterosklerotisk plackruptur med trombos (typ 1), Koronarspasm, Koronardissektion, Hypotension eller hypoxemi och grav Anemi.
• Ökat behov: takyarytmi, uttalad Hypertension och Vänsterkammarhypertrofi.
• Vid syrebrist övergår myocyten till anaerob metabolism, cellmembranets integritet försämras och cytoplasmatiska proteiner som Myoglobin och CKMB läcker ut tidigt.
• Därefter frisätts strukturbundet Troponin T och Troponin I — endast 3–8 % av troponinet ligger fritt i cytoplasman, vilket förklarar det utdragna frisättningsmönstret.
• Elektriskt yttrar sig ischemin som ST-T-förändringar, nytt grenblock eller nytillkommen patologisk Q-våg.

Klinisk relevans & Diagnostik

Kompendiet betonar att cTnT och cTnI är så känsliga att de stiger även utan ischemi — förhöjda värden rapporteras vid trauma, Sepsis, myosit, Kardiomyopati, Hjärtsvikt och vänsterkammarhypertrofi. Patienter som enbart har troponinstegring utan symtom eller fynd talande för ischemi klassas som myokardskada, inte infarkt. Vid instabil angina kan högkänsliga metoder påvisa små ischemiska skador där andra markörer är normala; dessa patienter har sämre prognos.

Kopplingar

Relaterat: Myokardskada, Akut hjärtinfarkt, Troponin T, Instabil angina pectoris, Ischemisk hjärtsjukdom, Koronarspasm, MINOCA