Akut myokardskada

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Akut myokardskada är benämningen på patienter som enbart uppvisar troponinstegring utan symtom eller undersökningsfynd som talar för myokardischemi. Dessa patienter ska enligt Universal Definition inte klassas som hjärtinfarkt.

Mekanism

• Troponin T och Troponin I frisätts inte bara vid ischemisk nekros, utan även vid ökad väggspänning, inflammation, toxisk påverkan och reversibel membranskada i myokardiet.
• Kategorier enligt kompendiet:
  • Primär myokardsjukdom: Myokardit, akut Hjärtsvikt, Takotsubo.
  • Traumatiskt orsakad: hjärttrauma, Ablation, defibrillationer.
  • Multifaktoriellt orsakad: Lungemboli, Sepsis, akuta neurologiska sjukdomar.
  • Fysiologisk myokardpåverkan: extrem fysisk ansträngning.
• Med högkänsliga metoder kan även måttlig fysisk ansträngning ge lätt troponinökning hos friska, sannolikt en benign process.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Typexempel: en hypotensionsrelaterad troponinstegring vid GI-blödning hos en kardiellt opåverkad patient utan ischemiska EKG-förändringar ska betraktas som myokardskada, inte som typ 2-infarkt.
• Vid dialysbehandling pga. kronisk njursvikt har ca 50–70 % konstant förhöjt cTnT och ca 5–30 % förhöjt cTnI utan akut infarkt; för cTnT finns samband med Vänsterkammarhypertrofi och kronisk Ischemisk hjärtsjukdom, och förhöjt cTnT innebär ökad mortalitetsrisk.
• Nyckeln till differentiering är dynamiken: infarkt kräver ett stigande eller sjunkande förlopp med förändring > 50 % mellan lägsta och högsta värdet vid prov med ≥ 3 timmars intervall.

Klinisk pärla

Vid förhöjt cTnT/cTnI ska alltid hjärtmuskelskada misstänkas — men det är inte alltid som hjärtmuskelskada orsakas av akut hjärtinfarkt.

Kopplingar

Relaterat: Myokardskada, Akut hjärtinfarkt, Troponin T, Troponin I, Takotsubo, Myokardit, Myokardischemi