Troponin T

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas, 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Hjärtspecifikt troponin T (cTnT) är ett protein i hjärtmuskelcellens myofibrillära troponinkomplex (troponin-T, -I och -C) som deltar i regleringen av muskelkontraktionen. Det är förstahandsmarkören för myokardskada och därmed för diagnosen akut hjärtinfarkt.

Mekanism

• Vid myokardskada läcker proteiner ut från hjärtmuskelcellerna; 6–8 % av cTnT ligger fritt i cytoplasman och resten är strukturbundet, vilket ger ett tvåfasigt frisättningsmönster med långvarigt förhöjda värden.
• cTnT har en unik aminosyrasekvens som skiljer den från skelettmuskulaturens troponin T — därav den mycket höga hjärtspecificiteten, till skillnad från CKMB och myoglobin som även finns i skelettmuskel.
• Tidsförlopp: initial stegring 3–9 timmar, toppvärde 12–24 timmar, normalisering 7–21 dygn. Diagnostiskt tidsfönster 8–72 timmar; biologisk halveringstid ca 2 timmar.
• cTnT normaliseras långsammast av de moderna markörerna och är därför bäst vid sen diagnostik.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Beslutsgräns: för Troponin T (Roche Elecsys/Cobas) 14 ng/L, samma gräns oavsett kön eftersom det bara finns en metod — till skillnad från troponin I, där gränserna är könsspecifika och skiljer sig kraftigt mellan plattformar.
• Beslutsgränsen motsvarar 99:e percentilen i en referenspopulation, förutsatt att metodens variationskoefficient vid denna koncentration är ≤10 %.
• Förhöjt troponin utan hjärtinfarkt förekommer vid Trauma, Sepsis, Myosit, Kardiomyopati, Hjärtsvikt och Vänsterkammarhypertrofi. Vid dialysbehandling har 50–70 % konstant förhöjt cTnT utan akut infarkt, med samband till vänsterkammarhypertrofi och kronisk ischemisk hjärtsjukdom samt ökad mortalitetsrisk.
• I koagulationssammanhang ingår Troponin T bland inkomstproverna vid Covid-19 tillsammans med PK(INR), D-dimer, CRP, kreatinin och ferritin — förhöjda värden är vanligt och innebär sämre prognos.
• Diagnosen akut hjärtinfarkt kräver ett stigande eller sjunkande förlopp med >50 % förändring vid upprepad provtagning med ≥3 timmars intervall, plus typiska symtom, EKG-förändringar eller bilddiagnostiskt fynd.

Tenta-fokus

Förhöjt cTnT betyder alltid myokardskada — men inte alltid akut hjärtinfarkt. Det är dynamiken (delta >50 %) tillsammans med klinik och EKG som ger infarktdiagnosen.

Kopplingar

Relaterat: Troponin I, Troponiner, Myokardskada, Akut hjärtinfarkt, CKMB, Myoglobin, EKG, Instabil angina pectoris