AMI

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

AMI står för akut myokardinfarkt (acute myocardial infarction), dvs. hjärtinfarkt — nekros av hjärtmuskelceller till följd av akut myokardischemi, oftast orsakad av ocklusion av ett koronarkärl. I klinisk enzymologi är AMI det klassiska exemplet på hur enzymläckage från en skadad vävnad används diagnostiskt.

Mekanism

• Vid ocklusion av ett koronarkärl uppstår anoxi i myokardiet med ändrad cellpermeabilitet och därefter egentlig cellnekros.
• Cytoplasmatiska enzymer och proteiner svämmar ut i cirkulationen: Troponin T/I, CK och CK-MB, ASAT samt LD.
• Hjärtmuskeln innehåller högsta halten LD1 av alla vävnader → infarkt ger ökning av LD1 och LD2 med hög 1:2-kvot. Högsta nivå nås dag 2–3 med kvarstående stegring upp till tre veckor; LD-värden över 20 µkat/L innebär i regel sämre prognos.
• I hjärtmuskel utgör CK-MB ca 20 % av total CK mot < 4 % i skelettmuskel, vilket historiskt gav CK-MB dess diagnostiska värde.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Bestämning av CK-MB har ersatts av Troponin T/I för att diagnostisera AMI. CK-MB används numera bara i undantagsfall vid förmodad re-infarkt, eftersom troponin står kvar förhöjt i dagar.
• ASAT och LD har ingen plats i modern infarktdiagnostik men förklarar äldre labmönster och kan förvirra vid tolkning av ett leverstatus hos en infarktpatient.
• Vid infarkt ses ofta samtidig LD5-stegring som tecken på leverstas vid hjärtinkompensation — enzymbilden kan därför likna en leverskada.
• Differentialdiagnostisk fälla: Seminom hos män och Dysgerminom hos kvinnor kan ge ett LD-mönster som helt liknar hjärtinfarkt, med totalvärden upp till 40 µkat/L.

Kopplingar

Relaterat: Hjärtinfarkt, Troponin T, CK-MB, CK, LD, Akut koronart syndrom, Myokardskada