Kalium

Kurs: Basvetenskap 4, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Kalium (K+) är den viktigaste intracellulära katjonen och avgörande för nervcellers vilomembranpotential och för hörselns transduktion.

Detaljer

• Vilomembranpotentialen hos neuron bestäms till stor del av K+:s jämviktspotential, eftersom cellmembranet i vila är mest permeabelt för K+ (via läckagekanaler).
• I innerörat upprätthåller Stria Vascularis en ovanligt hög K+-koncentration i Endolymfa (till skillnad från de flesta extracellulära vätskor), vilket genererar den positiva endokokleära potentialen och driver K+-influx i hårceller vid mekanotransduktion.
• Efter aktionspotentialens depolarisering (Na+-influx) sker repolarisering genom K+-utflux via spänningsberoende K+-kanaler.

Klinisk pärla

Till skillnad från de flesta vävnader, där K+ är högt intracellulärt och lågt extracellulärt, är K+ i cochleans endolymfa högt även extracellulärt - en unik jonmiljö som är central för hörseln.

Klinisk kemi

P-Kalium ingår i praktiskt taget varje akut provpaket. Vid Covid-19 anges som förslag på inkomstprover: Blodstatus, B-celler, CRP, Prokalcitonin, Kreatinin, Na, K, ASAT, ALAT, Bilirubin, ALP, PK(INR), Troponin T, D-dimer, Ferritin plus eventuellt en arteriell blodgas.

• Varför kalium alltid är med: rubbningar är livshotande via arytmi och kan uppstå snabbt vid Njursvikt, vätskeförluster, acidos och läkemedelsbehandling. Analysen är billig, snabb och åtgärdbar.
• Hyperkalemi – orsaker: nedsatt njurfunktion (viktigaste), Acidos (K⁺ skiftar ut ur cellen i utbyte mot H⁺), massiv cellsönderfall (Rabdomyolys, Hemolys, tumörlyssyndrom), Addisons sjukdom med aldosteronbrist, samt läkemedel (ACE-hämmare, kaliumsparande Diuretika, NSAID).
• Hypokalemi – orsaker: förluster via mag-tarmkanal och njure, loop- och tiaziddiuretika, alkalos och insulinbehandling (K⁺ skiftar in i cellen).
• Analysväg och svarstid: kalium fås både från centrallaboratoriets rutinkemi och direkt ur en blodgasapparat som patientnära analys tillsammans med Hb, glukos, laktat och övriga elektrolyter — vid misstänkt hyperkalemi är blodgasens svarstid det som avgör.
• Preanalytiska felkällor — kalium är den analyt som drabbas hårdast:
  • Hemolys vid provtagningen frisätter intracellulärt K⁺ från erytrocyterna → falskt förhöjt värde. Vanligaste orsaken till ett oväntat högt kalium.
  • Stasband och knytande hand ger muskelarbete och läckage → falsk stegring.
  • Fördröjd centrifugering — kaliumet läcker ur cellerna med tiden; provet ska centrifugeras och separeras snabbt.
  • Kraftig trombocytos eller leukocytos kan ge pseudohyperkalemi i serum, eftersom cellerna frisätter K⁺ vid koagulationen i röret. Plasma är då att föredra framför serum.
• Sambedömning: kalium tolkas alltid med Natrium, Kreatinin/eGFR och syra-bas-status. Ett isolerat avvikande kalium utan förklaring ska tas om innan behandling inleds.

Tenta-fokus

Ett oväntat högt P-Kalium hos en opåverkad patient är hemolys tills motsatsen bevisats. Laboratoriet flaggar hemolysindex, men flaggan saknas om provet redan separerats — kontrollera med ett nytt, fritt flödande prov innan akut hyperkalemibehandling ges.

Kopplingar

Relaterat: Stria Vascularis, Endolymfa, Aktionspotential, Elektrolyter, Hemolys, Blodgas, Njursvikt