Kaliumsparande diuretika

Kurs: MDBI

Typ	Diuretikaklass som verkar i distala nefronet
Undergrupper	Aldosteronantagonister + ENaC-blockerare
Nyckelfynd	Ökar natriures utan att förlora kalium

Vad är det?

• Kaliumsparande diuretika är svaga diuretika som verkar i distala tubuli och samlingsrören och motverkar kaliumförlust.
• Två mekanistiska grupper:
  • Mineralkortikoidreceptorantagonister: spironolakton, eplerenon.
  • ENaC-blockerare: amilorid, triamteren.

Verkningsmekanism

• Aldosteron stimulerar normalt Na⁺-återupptag via ENaC och K⁺-utsöndring i huvudcellerna.
• Aldosteronantagonister blockerar mineralkortikoidreceptorn; ENaC-blockerare stänger natriumkanalen direkt.
• Nettoeffekt: mild natriures + kaliumretention → risk för hyperkalemi.

Klinisk användning

• Primär hyperaldosteronism (Conns syndrom) – spironolakton både diagnostiskt och terapeutiskt.
• Hjärtsvikt (mortalitetsvinst med spironolakton/eplerenon) och resistent hypertoni.
• Motverkar hypokalemin av loop- och tiaziddiuretika; levercirros med ascites.

Tenta-fokus

Spironolakton = mineralkortikoidreceptorantagonist; amilorid = ENaC-blockerare. Största faran är hyperkalemi, särskilt tillsammans med ACE-hämmare/ARB eller vid njursvikt.

Klinisk pärla

Spironolaktons antiandrogena effekt ger gynekomasti – byt till eplerenon (mer selektivt) vid besvär. Spironolakton används även mot hirsutism/akne.

Kopplingar

• Aldosteron — hormonet som blockeras
• Primär hyperaldosteronism — central indikation
• Hyperkalemi — huvudbiverkan
• Spironolakton — prototypläkemedel
• RAAS-systemet — övergripande reglersystem