Syra-basbalans

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 07 Analysverksamhet inom Primärvården

Vad är det?

Syra-basbalans är kroppens reglering av vätejonkoncentrationen i plasma, normalt motsvarande pH 7,35–7,45. Balansen upprätthålls av buffertsystem, lungorna och njurarna, och bedöms kliniskt med blodgasanalys — en av de analyser som räknas till patientnära analyser.

Mekanism

• Buffertar: bikarbonat/kolsyrasystemet är det viktigaste extracellulära buffertsystemet; hemoglobin, fosfat och proteiner buffrar intracellulärt.
• Respiratorisk reglering: lungorna styr utvädringen av koldioxid inom minuter. Ökad ventilation sänker pCO2 och höjer pH; hypoventilation gör tvärtom.
• Renal reglering: njurarna återresorberar bikarbonat i tubuli och utsöndrar vätejoner. Denna kompensation är långsam (timmar till dygn) men kvantitativt kraftfull.
• Metabola rubbningar utgår från förändrat bikarbonat: metabol acidos vid ansamling av syra (laktat vid chock, ketonkroppar vid ketoacidos, retinerade syror vid njursvikt) eller vid basförlust. Metabol alkalos ses vid syraförlust eller basöverskott.
• Respiratoriska rubbningar utgår från förändrat pCO2: respiratorisk acidos vid hypoventilation (KOL, respiratorisk insufficiens), respiratorisk alkalos vid hyperventilation.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Blodgasapparater ger utöver fullständiga blodgaser även beräknade syra-bas-parametrar (bikarbonat, base excess, standardbikarbonat) samt Hb, glukos, laktat och elektrolyter — i vissa fall också kreatinin och bilirubin.
• Observera att bikarbonat och base excess är beräknade, inte mätta, värden — de bygger på uppmätt pH och pCO2 och ärver därmed dessa mätningars fel.
• Tolkningen sker stegvis: bestäm om pH visar acidos eller alkalos, avgör om primärrubbningen är metabol eller respiratorisk, och bedöm graden av kompensation.
• Preanalytiskt känslig analys: luftbubblor i sprutan sänker pCO2, för lång tid till analys ger cellmetabolism med fallande pH och stigande laktat.
• Kliniskt avgörande vid sepsis, chock, intensivvård och svår diabetes — därför är snabb, patientnära analys motiverad.

Kopplingar

Relaterat: Blodgas, Acidos, Alkalos, Metabol acidos, Respiratorisk acidos, Laktat, Elektrolyter, Njure

• pH — surhetsgrad