Hemoglobins dissociationskurva

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Vad är det?

• Sambandet mellan Syrgaspartialtryck (pO2, x-axel) och hemoglobinets syremättnad (SaO2, y-axel).
• Formen är sigmoid (S-formad), inte linjär.
• p50 = det pO2 där hemoglobinet är 50 % mättat, normalt ~3,5 kPa (26–27 mmHg). Det är måttet på kurvans läge.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Sigmoidformen beror på kooperativitet. Hemoglobin har fyra subenheter; när den första syremolekylen binder ändras kvartärstrukturen från T- (tense, låg affinitet) till R-form (relaxed, hög affinitet), vilket underlättar för nästa. Affiniteten stiger alltså under bindningens gång — och sjunker på samma sätt under avlämningen.
• Kurvans två delar har varsin funktion:
  • Platån (pO2 > 8 kPa): garanterar nästan full mättnad i lungan även om alveolärt pO2 sjunker betydligt — en säkerhetsmarginal vid höghöjd, lungsjukdom och åldrande.
  • Den branta delen (pO2 2–8 kPa): i vävnaden kan stora syremängder avges vid en mycket liten tryckändring, vilket håller uppe diffusionsgradienten in i cellen.
• Högerförskjutning (sänkt affinitet, ökad avlämning) — “CADET, face right”: ökad CO2, Acidos (sänkt pH, Bohreffekten), ökad 2,3-DPG, ökad Temperatur. Alla fyra är kännetecken på arbetande vävnad — kurvan är alltså självreglerande: syret lämnas av där det behövs.
• Vänsterförskjutning (ökad affinitet, sämre avlämning): alkalos, hypotermi, sänkt 2,3-DPG, fetalt hemoglobin (HbF), kolmonoxid, methemoglobin.
• HbF:s vänsterförskjutning är funktionell och nödvändig: HbF binder 2,3-DPG dåligt och har därför högre affinitet än moderns HbA, vilket driver syreöverföringen över placenta.
• Bohreffekten i lungan går åt andra hållet: när CO2 avges stiger pH och affiniteten ökar → upptaget underlättas. Samma mekanism arbetar alltså åt rätt håll i båda ändar av kretsloppet.
• Haldane-effekten är spegelbilden: deoxygenerat Hb binder CO2 och H⁺ bättre, vilket ökar CO2-transporten från vävnad och underlättar CO2-avgivningen i lungan.
• Kolmonoxid gör två saker samtidigt: binder med ~240 gånger högre affinitet (blockerar bindningsställen) och vänsterförskjuter kurvan för de kvarvarande — det syre som ändå bärs lämnas inte av. Därför är CO-förgiftning värre än motsvarande grad av Anemi.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Pulsoximetrins begränsningar följer direkt ur kurvan: i platåfasen kan pO2 falla från 13 till 8 kPa med bara några procents saturationsfall — en stor fysiologisk försämring som knappt syns. Under 90 % faller saturationen däremot brant och tillståndet försämras snabbt. 90 % saturation ≈ 8 kPa är ankarpunkten att kunna utantill (liksom 60 % ≈ 4 kPa och 70 % ≈ 5,3 kPa).
• Pulsoximetern kan inte skilja O2Hb från COHb (falskt normalt värde vid CO-förgiftning) och visar cirka 85 % oberoende av allt vid uttalad methemoglobinemi. Mät CO-oximetri vid misstanke.
• Lagrat blod töms på 2,3-DPG → vänsterförskjuten kurva → sämre avlämning de första timmarna efter massiv transfusion.
• Vid septisk chock kan vävnadshypoxi föreligga trots normal saturation, eftersom problemet är distribution och cellulärt utnyttjande — saturation mäter bara transportledet.
• Syreinnehållet i blodet = (1,34 × Hb × SaO2) + (0,003 × paO2). Nästan allt syre bärs av hemoglobin — därav att anemi sänker syrgastransporten dramatiskt trots normal saturation och normalt pO2.

Klinisk pärla

Att högerförskjutande faktorer alla är kännetecken på arbete (värme, syra, koldioxid) betyder att kurvan är en inbyggd, receptorlös reglering: den arbetande muskeln skapar själv de kemiska förutsättningarna för att få mer syre levererat, utan att någon signal behöver skickas någonstans.

Tenta-fokus

Kunna rita kurvan, kunna p50, kunna CADET-regeln, kunna ankarpunkten 90 % ≈ 8 kPa, samt kunna förklara varför HbF måste ligga till vänster och varför CO är farligare än anemi.

Kopplingar

Relaterat: Syrgas, Hemoglobin, Gasutbyte, Koldioxid, Anemi, Ventilation-perfusionskvot, Blod, Syra-bas-balans