Respiratorisk acidos

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Syra-bas-rubbning som orsakas av otillräcklig ventilation med koldioxidretention, vilket sänker blodets pH. Njurens svar på tillståndet ger en sur urin med ökad ammoniumjonutsöndring.

Mekanism

• När alveolär ventilation inte räcker till stiger pCO₂ i blodet. Koldioxid är kroppens flyktiga syra och elimineras normalt via lungorna.
• Ökat pCO₂ förskjuter kolsyrajämvikten mot kolsyra och vätejoner → sjunkande pH, dvs. acidos.
• Den renala kompensationen är långsam (dygn) men effektiv: njuren ökar utsöndringen av vätejoner, bundna till ammoniumjoner, och återresorberar mer bikarbonat. Urinen blir därmed sur.
• Vanliga orsaker: KOL, svår astma, hypoventilation vid opioidöverdos, neuromuskulär sjukdom och medvetandesänkning.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Diagnosen ställs på arteriell blodgas — lågt pH med högt pCO₂, och vid kronisk rubbning kompensatoriskt höjt standardbikarbonat.
• Urinens pH ger stödjande information i bilden av njurens syra-bas-hantering: Metabol acidos → sur urin med ökad ammoniumjonkoncentration; Metabol alkalos → basisk urin med minskad ammoniumjonutsöndring; respiratorisk acidos → sur urin; Respiratorisk alkalos → alkalisk urin.
• Vid Renal tubulär acidos uteblir just denna försurning — urin-pH kan då inte sjunka under 6 trots systemisk acidos.
• Vid respiratorisk acidos ses ofta samtidig hypoxemi. Behandlingen riktas mot den bakomliggande ventilationsstörningen.

Kopplingar

Relaterat: Respiratorisk alkalos, Metabol acidos, Acidos, Syra-basbalans, Ammoniumjoner, Blodgas, KOL, Hypoxemi