Renal tubulär acidos

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Renal tubulär acidos (RTA) är en grupp tillstånd där njurens tubuli inte förmår försura urinen eller återresorbera bikarbonat normalt, trots i övrigt relativt bevarat GFR. Resultatet är en metabol acidos med olämpligt alkalisk urin.

Mekanism

• Kroppens metabolism bildar ständigt icke-flyktiga syror (svavelsyra, fosforsyra) som inte kan vädras ut via lungorna — dessa måste njurarna utsöndra.
• Distala tubuli utsöndrar vätejoner och binder dem till ammoniak, som utsöndras som ammoniumjoner. Detta är kroppens huvudsakliga kapacitet att göra sig av med fast syra.
• Vid klassisk (distal) renal tubulär acidos bildar distala tubuli inte ammoniumjoner, varmed utbytet med vätejoner inte fungerar. Urinen förblir alkalisk och pH kan inte sjunka under 6 ens vid intag av substanser som bildar icke-flyktiga syror.
• Proximala former beror i stället på bristande bikarbonatåterresorption, ofta som del av ett generellt tubulärt transportfel (Fanconi-syndrom).

Klinisk relevans & Diagnostik

• Diagnostiskt kännetecken: systemisk acidos + urin-pH som inte sjunker under 6. Urin-pH är normalt ca 6,0 med normalvariation 4,5–8,0 och mäts alltid på färsk och ocentrifugerad urin med indikatorpapper.
• Jämför med normal njurrespons vid syra-bas-rubbningar: Metabol acidos → sur urin med ökad ammoniumjonutsöndring; Metabol alkalos → basisk urin; Respiratorisk acidos → sur urin; Respiratorisk alkalos → alkalisk urin.
• Kliniska följder: tillväxthämning hos barn, njurstensbildning och nefrokalcinos (särskilt vid distal RTA), kaliumbrist och skelettpåverkan med benmineralförlust.
• Utredning kompletteras med blodgas/syra-basstatus, Elektrolyter och funktionella surgörings- eller belastningstest.

Klinisk pärla

Vid kaliumbrist kan urinen paradoxalt vara sur trots att patienten egentligen har metabol alkalos — motsatsen till RTA-mönstret.

Kopplingar

Relaterat: Metabol acidos, Ammoniumjoner, Tubulusskada, Syra-basbalans, Tubuli, Hypokalemi, Njursten, Acidos