Astma

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Astma är en kronisk inflammatorisk luftvägssjukdom som kännetecknas av reversibel bronkkonstriktion, luftvägsöverkänslighet och episodiska symtom som pipande andning, hosta och andnöd.

Varför är det viktigt / Mekanism

Kärnan i sjukdomen är eosinofil, Th2-driven inflammation i luftvägarna (ofta men inte alltid IgE-medierad, se Allergisk astma), vilket leder till bronkospasm, ökad slemproduktion och luftvägsödem. Vid långvarig sjukdom sker remodellering: hypertrofi av glatt luftvägsmuskulatur, ökat antal slemproducerande celler och förtjockning av basalmembranet, vilket gör obstruktionen mindre reversibel över tid.

Klinisk relevans & Diagnostik

Astma är en obstruktiv lungsjukdom – sänkt FEV%/FEV1 som (till skillnad från KOL) förbättras signifikant efter bronkdilaterare eller kortisonkur, vilket används diagnostiskt (reversibilitetstest). Behandlingstrappan bygger på β2-agonister (SABA/LABA) för symtomlindring och inhalationssteroider som grundbehandling mot inflammationen; vid svår allergisk astma kan Omalizumab användas.

Klinisk pärla

LABA (t.ex. Salmeterol) ska aldrig ges som monoterapi utan alltid tillsammans med inhalationssteroid – annars ökar risken för allvarliga astmarelaterade händelser.

Klinisk kemi

Astma har ingen egen specifik blodmarkör, men P-CRP används kliniskt för att skilja astma från infektiösa orsaker till akuta andningsbesvär.

• P-CRP vid akuta andningsbesvär: en CRP-ökning talar för pneumoni snarare än astma. Vid okomplicerad astma ligger CRP inom referensområdet (< 10 mg/L), eftersom astmaexacerbationer domineras av eosinofil/Th2-inflammation i luftvägarna och inte av ett systemiskt akutfassvar.
• Differentialdiagnostiskt resonemang: ett normalt CRP hos en patient med akut dyspné och pip i bröstet talar alltså för astma och mot bakteriell pneumoni — men ett normalt CRP utesluter förstås inte en samtidig virusutlöst exacerbation, eftersom virusinfektioner i sig bara ger lätt CRP-stegring.
• CRP kan användas för att monitorera misstänkta komplicerande bakteriella infektioner vid en försämrad astmapatient, t.ex. vid feber eller purulent sputum, men har ingen roll i den grundläggande astmadiagnostiken (som är klinisk/spirometrisk).

Klinisk pärla

Ett normalt CRP hos en patient med akuta andningsbesvär talar för okomplicerad astma och mot pneumoni — men CRP är alltid ett stöd, aldrig ensamt diagnostiskt.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 07 Analysverksamhet inom Primärvården

Relaterat: Allergisk astma, β2-agonister, Inhalationssteroider, Leukotrienreceptorantagonister, Anti-IgE-antikroppar, Emfysem, 04 Lungor, CRP, Pneumoni, Referensintervall