Pricktest
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | In vivo-metod för IgE-medierad allergidiagnostik |
| Synonym | Skin prick test (SPT), pricktest |
| Princip | Lokal mastcellsdegranulation via allergenspecifikt IgE |
| Avläsning | Kvaddelstorlek efter 15 min; ≥3 mm över negativ kontroll = positivt |
| Kontroller | Positiv: Histamin 10 mg/ml. Negativ: spädningsvätska |
Princip
- En droppe allergenextrakt appliceras på volarsidan av underarmen och huden pricklas ytligt genom droppen med en lansett (1 mm).
- Om patienten har allergenspecifikt IgE bundet till FcεRI på hudens mastceller korsbinds receptorerna → degranulation → frisättning av Histamin, tryptas, leukotriener.
- Histamin ger den klassiska trippelreaktionen: kvaddel (ödem), rodnad (vasodilatation) och klåda — synlig inom 10–20 minuter.
- Detta är alltså en typ I-överkänslighetsreaktion i miniatyr, till skillnad från lapptest som mäter typ IV (T-cellsmedierad, avläses efter 48–72 h).
Utförande
| Steg | Detalj |
|---|---|
| Förberedelse | Sätt ut Antihistamin 3–7 dygn före, tricykliska antidepressiva 1–2 veckor |
| Placering | Volara underarmen, minst 2–3 cm mellan droppar |
| Prick | Ny lansett per allergen, ytlig prick — inte blödning |
| Torka | Torka bort överflödig droppe efter 1 min |
| Avläsning | 15 min; mät kvaddelns största diameter i mm |
| Tolkning | Kvaddel ≥3 mm större än negativ kontroll = positiv |
- Standardpanel i Sverige: björk, gräs (timotej), gråbo, husdammskvalster, katt, hund, häst, Alternaria/mögel. Vid misstanke: födoämnen (mjölk, ägg, jordnöt, hasselnöt, fisk, soja, vete).
- Prick-prick-test — lansetten sticks först i det färska födoämnet, därefter i huden. Används vid frukt/grönsak där kommersiella extrakt är instabila (t.ex. äpple vid oralt allergisyndrom).
Tolkning och fallgropar
- Positivt test = sensibilisering, inte allergi. Diagnos kräver att fyndet stämmer med anamnesen. Upp till 15–20 % av befolkningen är sensibiliserad utan symtom.
- Kvaddelstorleken korrelerar svagt med symtomens svårighetsgrad, men större kvaddel ger högre sannolikhet för klinisk reaktion.
- Falskt negativt: pågående antihistaminbehandling, potent lokal- eller systemsteroid, mycket ung eller mycket hög ålder, för ytlig prick, dåligt extrakt, tid strax efter Anafylaxi (mastcellsutmattning — vänta 4–6 veckor).
- Falskt positivt: dermografism (kontrollera negativ kontroll!), irriterande extrakt, för nära liggande droppar.
- Utför inte på eksematös eller behandlad hud.
- Korsreaktivitet: björkpollen och äpple/hasselnöt/stenfrukt (PR-10/Bet v 1), latex och banan/avokado/kiwi.
Pricktest kontra andra metoder
| Metod | Mäter | Fördel | Nackdel |
|---|---|---|---|
| Pricktest | Hudens mastcellsreaktion | Snabbt, billigt, hög sensitivitet | Kräver utsatt antihistamin, ej vid eksem/dermografism |
| Specifikt IgE (ImmunoCAP) | Cirkulerande IgE | Opåverkat av läkemedel och hudstatus | Dyrare, långsammare svar |
| Komponentdiagnostik | IgE mot enskilda proteiner | Skiljer äkta jordnötsallergi (Ara h 2) från korsreaktion (Ara h 8) | Kräver tolkningsvana |
| Provokation | Klinisk reaktion | Guldstandard | Tidskrävande, risk för anafylaxi |
Säkerhet
- Systemreaktioner är mycket sällsynta men förekommer, särskilt vid färska födoämnen och hos små barn.
- Adrenalin, syrgas och återupplivningsutrustning ska finnas tillgängligt; patienten observeras 30 minuter.
- Relativ kontraindikation: instabil Astma, pågående Anafylaxi, betablockerarbehandling (försvårar adrenalinbehandling).
Klinisk pärla
Den negativa kontrollen är den viktigaste droppen på armen. Ger den kvaddel har patienten dermografism, och då är hela testet oläsbart — gå över till specifikt IgE i blod. Den positiva histaminkontrollen avslöjar i sin tur om patienten glömt sätta ut sitt antihistamin.
Tenta-fokus
Pricktest avläses efter 15 minuter och mäter typ I (IgE). Epikutantest (lapptest) avläses efter 48–72 timmar och mäter typ IV (T-celler, Kontakteksem). Blanda inte ihop dem — det är en klassisk tentafråga.
Kopplingar
- Typ I-allergi — mekanismen som testas
- IgE — antikroppen som medierar reaktionen
- Mastcell — effektorcellen
- Histamin — mediatorn bakom kvaddeln
- Epikutantest — motsvarigheten för typ IV
- Anafylaxi — den allvarliga följden av samma mekanism
- Allergen immunterapi — behandling som styrs av testresultatet