Epikutantest

Kurs: Basvetenskap 5

Typ	Diagnostisk metod (lapptest) för Typ IV-hypersensitivitet
Princip	Kontrollerad hudexponering för kontaktallergen under ocklusion
Avläsning	Dag 3 (72 h) och dag 7 — fördröjd, T-cellsmedierad reaktion
Indikation	Misstänkt Allergiskt kontakteksem
Vanligaste allergen	Nickel, Kobolt, doftämnen, Metylisotiazolinon

Vad är det?

• Epikutantest (patchtest, lapptest) påvisar fördröjd kontaktallergi genom att applicera standardiserade allergener i vaselinbas på ryggens hud under ocklusiva kammare.
• Testar Typ IV-hypersensitivitet — en T-cellsmedierad reaktion — till skillnad från Pricktest som testar IgE-medierad Typ I-hypersensitivitet.
• Basserien i Sverige (europeiska baslinjeserien) omfattar ett trettiotal av de vanligaste kontaktallergenerna; yrkes- och produktspecifika serier kan läggas till.

Princip och immunologi

• Sensibiliseringsfas: ett lågmolekylärt hapten (<500 Da) penetrerar stratum corneum och binder kovalent till hudprotein → blir komplett antigen.
• Langerhansceller och dermala dendritiska celler tar upp haptenkomplexet, vandrar till regional lymfkörtel och presenterar det på MHC klass I och MHC klass II → priming av hapten-specifika T-celler. Tar 10–14 dagar.
• Elicitationsfas: vid ny exponering rekryteras hapten-specifika CD8+ T-cell- och Th1-celler som frisätter IFN-gamma och orsakar keratinocytapoptos → spongios och eksem.
• Reaktionen kräver 48–72 timmar eftersom den bygger på cellrekrytering och proliferation, inte preformerade mediatorer.

Utförande

• Testerna appliceras på övre ryggen, ren och hårfri hud; sitter under ocklusion i 48 timmar.
• Avläsning dag 3 (24 h efter borttagande) och en andra avläsning dag 5–7 — sen avläsning krävs särskilt för Nickel, Neomycin och kortikosteroider.
• Patienten ska undvika UV-exponering och solning av ryggen samt starka topikala steroider på testområdet 2 veckor före.
• Systemisk Prednisolon >10 mg dagligen och immunsuppression kan ge falskt negativa svar.

Tolkning enligt ICDRG

Grad	Fynd	Tolkning
−	Ingen reaktion	Negativ
?+	Enbart svag rodnad	Tveksam
+	Erytem, infiltration, enstaka papler	Svagt positiv
++	Erytem, infiltration, papler, vesikler	Starkt positiv
+++	Kraftigt erytem, konfluerande blåsor	Extremt positiv
IR	Skarpt avgränsad, brännande, avtar snabbt	Irritativ reaktion

• Crescendo-mönster (reaktionen ökar mellan dag 3 och 7) talar för äkta allergi.
• Decrescendo-mönster (avtar) talar för irritativ reaktion.
• Ett positivt test visar sensibilisering — relevansbedömning krävs för att avgöra om fyndet förklarar patientens eksem (nuvarande, tidigare eller okänd relevans).

Fallgropar

• Angry back syndrome (excited skin): en stark positiv reaktion gör omgivande hud hyperreaktiv och ger falskt positiva grannreaktioner — testa om enskilt vid tveksamhet.
• Irritativa reaktioner från för hög koncentration eller tejp.
• Falskt negativt vid för låg dos, för kort ocklusion, systemisk steroid eller om avläsning bara sker dag 3.
• Aktiv sensibilisering: testet kan i sällsynta fall sensibilisera patienten — reaktionen visar sig då först efter 10–14 dagar.
• Testet får inte utföras på aktivt eksematös rygg eller under graviditet utan stark indikation.

Klinisk pärla

Nickelallergi finns hos cirka 10–15 % av kvinnor och är oftast kopplad till hålpiercing i tonåren. Vid handeksem hos en frisör tänk på persulfat och paraffenylendiamin (PPD); hos vårdpersonal på gummikemikalier (tiuram) och konserveringsmedel snarare än latexprotein — latexallergi är typ I och testas med Pricktest.

Tenta-fokus

Skilj metoderna: Pricktest = typ I, IgE, avläses efter 15–20 min, kvaddel. Epikutantest = typ IV, T-celler, avläses efter 72 h och 7 dagar, eksematös reaktion. Tuberkulintest (PPD) är också en typ IV-reaktion och avläses efter 72 h — samma immunologi, annan indikation.

Kopplingar

• Typ IV-hypersensitivitet — den immunologiska mekanismen bakom testet
• Allergiskt kontakteksem — sjukdomen som utreds
• Pricktest — motsvarande metod för IgE-medierad allergi
• Nickel — vanligaste kontaktallergenet
• Langerhanscell — antigenpresenterande cell i epidermis
• Hapten — lågmolekylär substans som blir antigen först efter proteinbindning