Typ IV-hypersensitivitet
Kurs: Basvetenskap 5
Vad är det?
- Cellmedierad, fördröjd överkänslighet enligt Gell och Coombs — reaktionen drivs av T-celler och Makrofager, inte av Antikroppar.
- Maximal reaktion efter 24–72 timmar, till skillnad från de antikroppsmedierade typerna I–III som slår till inom minuter till timmar.
Mekanism
- Sensibiliseringsfas (1–2 veckor): Dendritiska celler tar upp antigen (ofta ett hapten som binder kroppseget protein) och presenterar det på MHC klass II i lymfkörteln → naiva CD4+ T-celler differentieras till Th1-celler och Th17, och minnesceller bildas.
- Effektorfas vid förnyad exponering: minnes-T-celler rekryteras till vävnaden, utsöndrar IFN-gamma och TNF-alfa → aktiverar Makrofager till att bli mikrobicida och vävnadsdestruktiva.
- Vid persisterande antigen bildas Granulom med epiteloidceller och Langhans jätteceller.
- CD8+ T-celler kan också mediera direkt cytotoxicitet (kontakteksem mot vissa haptener, läkemedelsexantem).
Kliniska exempel
- Tuberkulinprövning (PPD) och Tuberkulos-granulom — arketypen.
- Kontakteksem — nickel, krom, parfym, gummikemikalier; haptener som binder hudprotein.
- Typ 1-diabetes, Multipel skleros, Reumatoid artrit och Celiaki — autoimmuna sjukdomar med typ IV-komponent.
- Sarkoidos, Lepra (tuberkuloid form), Schistosoma-granulom.
- Kronisk transplantatavstötning och graft-versus-host.
- Svåra läkemedelsreaktioner: Stevens-Johnsons syndrom, Toxisk epidermal nekrolys, DRESS.
Diagnostik och behandling
- Epikutantest (lapptest) avläses efter 48 och 72 timmar — själva tidsförloppet är diagnostiskt.
- Behandling: undvik antigenet; lokala eller systemiska Kortikosteroider; vid svår sjukdom Immunsuppression eller biologiska läkemedel mot TNF-alfa.
- Antihistamin hjälper inte — det finns ingen mastcellsdriven histaminfrisättning i typ IV.
Klinisk pärla
Tidsförloppet är den enklaste bedside-diskriminatorn: klåda och urtikaria inom minuter = Typ I-överkänslighet; rodnad, infiltration och blåsor som toppar efter två dygn = typ IV. Det avgör om patienten behöver adrenalin eller kortison.
Tenta-fokus
Typ IV är den enda överkänslighetstypen som inte kan överföras med serum — bara med celler. Detta klassiska experiment definierar hela kategorin och är en återkommande tentafråga.
Kopplingar
- Typ I-överkänslighet — IgE- och mastcellsmedierad, omedelbar
- Granulom — den kroniska konsekvensen av typ IV
- Kontakteksem — vanligaste kliniska manifestationen
- Tuberkulinprövning — diagnostisk tillämpning av reaktionen