CuraKI

FeNO

FeNO

Kurs: Basvetenskap 5

Vad är det?

  • Fraktion av utandad kväveoxid (fraction of exhaled nitric oxide), mätt i ppb (parts per billion).
  • Icke-invasiv biomarkör för typ 2-inflammation i luftvägsepitelet.

Princip

  • IL-13 (och IL-4) från Th2-celler och ILC2 uppreglerar inducerbart NO-syntas (iNOS/NOS2) i bronkepitelet.
  • iNOS omvandlar L-arginin till Kväveoxid, som diffunderar ut i luftvägslumen och kan mätas i utandningsluften.
  • FeNO speglar alltså IL-13-signalering — inte eosinofilantalet direkt, även om de korrelerar.

Utförande

  • Patienten andas ut jämnt mot ett motstånd med flödet 50 ml/s (FeNO50) i ~10 sekunder.
  • Görs före spirometri (forcerade manövrer sänker värdet tillfälligt).
  • Undvik mat rik på nitrat (spenat, rödbetor) och rökning närmaste timmarna.

Tolkning (vuxna, ATS)

  • <25 ppb — typ 2-inflammation osannolik; steroidsvar osannolikt.
  • 25–50 ppb — intermediärt, tolka i klinisk kontext.
  • >50 ppb — talar starkt för eosinofil luftvägsinflammation och sannolikt steroidsvar.
  • Hos barn används gränserna 20 och 35 ppb.

Kliniska tillämpningar

  • Stöd för Astma-diagnos vid oklar spirometri.
  • Fenotypning: identifierar Eosinofil astma och kandidater för biologiska läkemedel.
  • Följsamhetskontroll — högt FeNO hos en patient som uppger att hen tar sina Inhalationssteroider talar starkt för att medicinen inte tas.
  • Titrering av steroiddos och förutsägelse av exacerbationsrisk.

Fallgropar

  • Falskt högt: Atopi och Allergisk rinit utan astma, virusinfektion, nitratrik kost.
  • Falskt lågt: aktiv rökning (rökare har systematiskt lägre FeNO), pågående höga steroiddoser, bronkkonstriktion, Cystisk fibros och Primär ciliär dyskinesi.
  • Normalt FeNO utesluter inte astma — icke-eosinofil (neutrofil eller paucigranulocytär) astma ger normala värden.

Klinisk pärla

Ett kvarstående högt FeNO trots hög dos Inhalationssteroider betyder oftast dålig inhalationsteknik eller bristande följsamhet — inte behandlingsresistent sjukdom. Kontrollera tekniken innan du trappar upp eller lägger till biologiska läkemedel.

Tenta-fokus

Kedjan att kunna: IL-13 → iNOS i bronkepitel → NO i utandningsluft. FeNO mäter alltså inflammationens typ, inte luftvägsobstruktionens grad — det ersätter aldrig spirometri.

Kopplingar

Graph View

Backlinks