Toxocara cati
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Nematod (rundmask), zoonotisk Helmint |
| Huvudvärd | Katt (spolmask hos katt) |
| Smittväg | Fekal-oral — förtäring av embryonerade ägg från jord/sandlåda |
| Sjukdom hos människa | Toxokarios — visceral och okulär larva migrans |
| Diagnostik | Serologi (ELISA mot excretory-secretory-antigen) + Eosinofili |
| Behandling | Albendazol eller Mebendazol, vid behov Kortikosteroider |
Mikrobiologi
- Toxocara cati är kattens spolmask; den närbesläktade Toxocara canis är hundens och står för de flesta humanfallen.
- Vuxen mask 4–10 cm lång, lever i kattens tunntarm och producerar tusentals ägg dagligen.
- Äggen är mycket motståndskraftiga och blir infektiösa i jord efter 2–4 veckor; kan överleva år i miljön.
Smittvägar och epidemiologi
- Människan är paratenisk (accidentell) värd — larven kan aldrig fullborda sin livscykel hos oss.
- Smitta sker via jord/sand kontaminerad med kattavföring, ovanligt via otillräckligt tillagad lever från paratenisk värd.
- Riskgrupp: småbarn 1–5 år med Pica-beteende och lek i sandlådor.
- Seroprevalens i västerländska populationer 2–10 %, betydligt högre i tropiska områden.
Patogenes
- Ägg kläcks i tunntarmen, larver penetrerar tarmväggen och sprids via Portasystemet och blodbanan.
- Larverna vandrar i lever, lunga, muskel, CNS och öga men mognar aldrig till vuxen mask.
- Vandringen orsakar kraftigt Th2-svar med Eosinofili, hög IgE och granulombildning kring larverna.
Kliniska former
| Form | Typisk patient | Symtom |
|---|---|---|
| Visceral larva migrans | Barn 1–5 år | Feber, hosta/Astma-liknande besvär, Hepatomegali, utslag, uttalad eosinofili |
| Okulär larva migrans | Äldre barn/ung vuxen | Ensidig synnedgång, Strabism, leukokori, granulom i retina |
| Kovert/dold toxokarios | Barn | Diffusa buksmärtor, trötthet, huvudvärk, lätt eosinofili |
| Neurotoxokarios | Ovanligt | Eosinofil meningoencefalit, myelit, kramper |
Diagnostik
- Serologi med ELISA mot TES-antigen är förstahandsmetod; kvarstår positiv i åratal och skiljer inte aktiv från genomgången infektion.
- Blodstatus: uttalad Eosinofili (kan överstiga 30 %) och hyper-IgE vid visceral form — ofta normal eosinofilnivå vid okulär form.
- Bilddiagnostik: multipla hypodensa härdar i lever på Ultraljud buk eller Datortomografi.
- Aldrig avföringsprov för maskägg hos människa — masken blir aldrig könsmogen och lägger inga ägg i oss.
Behandling och profylax
- Albendazol 400 mg × 2 i 5 dagar (vuxna) eller Mebendazol; okulär och neurologisk form behandlas med tillägg av Kortikosteroider för att dämpa inflammatoriskt svar vid larvdöd.
- Okulär form kan kräva laserfotokoagulation eller vitrektomi.
- Profylax: avmaskning av katter och kattungar, plocka upp avföring, täcka sandlådor, handhygien efter jordkontakt, ej låta barn äta jord.
Klinisk pärla
Uttalad eosinofili hos ett förskolebarn med hepatomegali och astmaliknande hosta ska leda tanken till toxokarios — fråga alltid om husdjur, sandlåda och om barnet stoppar jord i munnen.
Tenta-fokus
Människan är paratenisk värd: larven vandrar men mognar aldrig. Därför är faecesprov meningslöst och serologi är diagnostiskt. Okulär form ger ofta normalt eosinofilvärde — en klassisk fälla.
Kopplingar
- Toxocara canis — hundens spolmask, vanligaste humanpatogenen
- Larva migrans — det patologiska begreppet för larvvandring
- Eosinofili — nyckelfynd i blodstatus
- Albendazol — förstahandsbehandling
- Zoonos — övergripande smittkategori
- Nematod — maskgruppen