Pica

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Pica är ett ihållande ätande av icke-näringsrika, icke-ätbara substanser under minst en månad, i en ålder där beteendet inte är utvecklingsmässigt normalt (>2 år).
• Klassas som en Ätstörning i DSM-5 under “Feeding and Eating Disorders”.
• Vanliga former: Geofagi (jord/lera), Pagofagi (is), Amylofagi (rå stärkelse), samt intag av krita, papper, hårstrån (Trikofagi) och färgflagor.

Epidemiologi

• Vanligt vid Graviditet, särskilt i delar av Afrika, Sydasien och bland vissa grupper i USA.
• Förekommer hos barn, vid Intellektuell funktionsnedsättning, Autism och Schizofreni.
• Kulturellt sanktionerad geofagi förekommer i många låginkomstländer.

Etiologi och patofysiologi

• Starkt samband med Järnbristanemi — Pagofagi är nästan patognomont för järnbrist.
• Även kopplat till Zinkbrist och Celiaki.
• Mekanismen är inte helt klarlagd; hypoteser rör förändrad Dopamin-signalering i basala ganglierna vid järnbrist samt aptitreglerande centrala mekanismer.
• Pica kan både orsakas av och förvärra järnbrist — lera binder järn i tarmen och hämmar upptaget (ond cirkel).

Medicinska konsekvenser

• Blyförgiftning vid intag av gammal blyhaltig färg — ger Encefalopati, Anemi och kognitiv påverkan hos barn.
• Parasitinfektion via kontaminerad jord: Toxocara canis (Viscerala larva migrans), Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale, Toxoplasma gondii.
• Bezoar — särskilt Trikobezoar vid Trikofagi, kan ge Ileus och Rapunzels syndrom.
• Mekanisk skada: Tandslitage, tarmperforation, obstruktion.
• Elektrolytrubbningar och Hypokalemi vid vissa former.

Diagnostik

• Anamnes — patienten berättar sällan spontant, fråga aktivt vid oförklarad anemi.
• Hb, MCV, Ferritin, Transferrinmättnad, Zink, Blyhalt i blod.
• Avföringsprov för Cystor och maskägg vid geofagi.
• Buköversikt/Datortomografi vid misstänkt bezoar eller ileus.

Behandling

• Behandla underliggande Järnbristanemi med peroralt Järnsulfat — picabeteendet upphör ofta inom veckor.
• Substituera Zink vid brist.
• Beteendeterapi och miljöanpassning vid utvecklingsrelaterad pica.
• Antihelmintika (Albendazol eller Mebendazol) vid påvisad parasitos.
• Kelatbehandling vid Blyförgiftning (Succimer, EDTA).

Klinisk pärla

Fråga specifikt “tuggar du på is?” vid utredning av Anemi — Pagofagi är ett starkt och lättmissat tecken på Järnbrist, och beteendet försvinner typiskt inom 1–2 veckor efter påbörjad järnsubstitution, långt innan Hb hunnit normaliseras.

Tenta-fokus

Pica är både ett tecken på Järnbristanemi och en riskfaktor för Blyförgiftning och jordöverförda Helminter (Toxocara canis, Ascaris lumbricoides). Kom ihåg dubbelriktningen: brist → pica → mer brist och infektion.

Kopplingar

• Järnbristanemi — vanligaste bakomliggande orsaken
• Toxocara canis — parasit som förvärvas via geofagi
• Blyförgiftning — allvarlig komplikation hos barn
• Trikobezoar — mekanisk komplikation
• Graviditet — vanlig situation där pica uppträder