Ileus

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Ileus är tarmvred — stopp i tarmpassagen, antingen mekaniskt (adherenser, tumör, brock) eller paralytiskt (upphävd motorik vid t.ex. peritonit eller efter kirurgi). Det är ett akut buktillstånd som ingår i differentialdiagnostiken vid oklar buksmärta med förhöjt amylas.

Mekanism

• Passagehindret ger distension proximalt om stoppet, vätskeansamling i tarmlumen och sekvestrering av vätska till tredje rummet → dehydrering och elektrolytrubbningar.
• Ökat intraluminalt tryck försämrar den mukosala cirkulationen → ökad permeabilitet och i svåra fall ischemi och nekros av tarmväggen.
• Skadad tarmmucosa och nedsatt clearance leder till läckage av amylas till cirkulationen — därför kan Pankreasamylas vara förhöjt utan att pankreas är sjukt.
• Bakteriell överväxt och translokation kan i förlängningen ge sepsis med systemisk inflammationsreaktion.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Ileus är en av de klassiska icke-pankreatiska orsakerna till förhöjt pankreasamylas, tillsammans med perforerat ulcus och Njurinsufficiens.
• Vid oklara bukfall beställs pankreasamylas och Lipas — men ett förhöjt värde måste tolkas mot klinisk bild och bilddiagnostik, eftersom förhöjningen inte är specifik för pankreatit.
• Övriga labfynd är ospecifika: hemokoncentration, leukocytos, stegrat CRP, elektrolytrubbning och vid tarmischemi stigande laktat och LD.

Tenta-fokus

Förhöjt amylas ≠ pankreatit. Parotit, perforerat ulcus, ileus, njurinsufficiens och Makroamylasemi ger också förhöjning. Enzymnivåns höjd säger dessutom ingenting om svårighetsgraden.

Kopplingar

Relaterat: Pankreasamylas, Amylas, Lipas, Pankreatit, Njurinsufficiens, Makroamylasemi, Laktat