Torsion

Kurs: MDBI

Typ	Patofysiologisk mekanism — vridning av organ kring sin kärlstjälk
Nyckelfynd	Venös avstängning först → stas → hemorragisk infarkt
Klassiska exempel	Testikel, ovarium, tarm, mjälte
Klinik	Akut, svår smärta i drabbat organ — kirurgisk akut

Vad är det?

• Torsion innebär att ett organ eller en organstjälk vrids kring sin egen längdaxel så att kärlförsörjningen stryps.
• Eftersom tunnväggiga vener kollaberar vid lägre tryck än artärer stängs det venösa avflödet av först, medan arteriellt inflöde initialt kvarstår.

Mekanism

• Venös ocklusion → uppdämning och stas → svullnad och ökat vävnadstryck → sekundär arteriell ocklusion → ischemi och nekros.
• Resultatet blir typiskt en hemorragisk (röd) infarkt eftersom organet är fyllt med instängt blod.
• Tidsberoende: ju längre torsionen består, desto större risk för irreversibel skada — därför akut detorsion.

Orsaker/Association

• Testikeltorsion: ofta ung pojke/tonåring, “bell-clapper”-anomali; akut skrotalsmärta, högläge, upphävd cremasterreflex.
• Ovarialtorsion: ofta i samband med ovarialcysta/tumör som ökar tyngden.
• Volvulus: torsion av tarmslynga (sigmoideum, cekum) → ileus och tarminfarkt.
• Mjälttorsion (“wandering spleen”), torsion av testikelbihang, ovarialtub.

Klinisk betydelse

• Kirurgisk akutdiagnos — snabb detorsion kan rädda organet; fördröjning ger gangrän/organförlust.
• Doppler-ultraljud visar upphävt/nedsatt blodflöde.

Tenta-fokus

Torsion ger hemorragisk infarkt därför att venerna stryps före artärerna — samma princip som vid strangulerat bråck och volvulus. Testikeltorsion = tidskritisk akut (rädda testikeln inom timmar).

Klinisk pärla

Vid akut skrotum: torsion talar för högt läge, horisontell testikel och negativ Prehns tecken (smärtan lindras inte av elevation), till skillnad från epididymit.

Kopplingar

• Infarkt — hemorragisk infarkt som följd
• Testikeltorsion — vanligt kliniskt exempel
• Volvulus — torsion av tarm
• Ischemi — grundmekanismen
• Ovarialtorsion — gynekologisk motsvarighet