Testikeltorsion

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Typ	Akut kirurgisk diagnos
Nyckelfakta	Vridning av funikeln → ischemi; urologisk akut, tidsfönster ~6 h

Vad är det?

• Testikeltorsion innebär att sädessträngen vrider sig så att blodtillförseln till testikeln stryps.
• Ger Ischemi och riskerar irreversibel testikelnekros.
• Vanligast hos pojkar och unga män (neonatal topp och pubertetstopp).

Patofysiologi

• Predisponerande “bell-clapper”-deformitet: onormalt hög tunica vaginalis-fäste gör testikeln rörlig.
• Vridningen ockluderar först venöst avflöde → ödem → sedan arteriell ischemi.
• Irreversibel skada inom cirka 6 timmar utan reperfusion.

Klinik

• Akut isättande, svår ensidig Skrotalsmärta, ofta illamående och kräkningar.
• Högtstående, horisontellt liggande testikel; frånvarande Kremasterreflex.
• Negativt Prehns tecken (lyft av testikeln lindrar EJ smärtan, till skillnad från epididymit).

Handläggning

• Klinisk diagnos – operation ska inte fördröjas av utredning.
• Doppler-ultraljud kan visa nedsatt/upphävt flöde men får inte försena kirurgi.
• Akut skrotal exploration med detorkvering och bilateral Orkidopexi; nekrotisk testikel avlägsnas.

Klinisk pärla

Manuell detorkvering görs oftast “öppna boken” (utåtrotation), men definitiv behandling är alltid kirurgisk fixation av BÅDA testiklarna.

Tenta-fokus

Frånvarande kremasterreflex + negativt Prehns tecken hos ung man med akut skrotalsmärta = torsion tills motsatsen bevisats. Operera inom 6 timmar – vänta inte på ultraljud.

Kopplingar

• Epididymit — viktig differentialdiagnos
• Kremasterreflex — saknas vid torsion
• Ischemi — grundmekanismen
• Orkidopexi — definitiv behandling