Bukradiologi
Kurs: MDBI Del: 01 Radiologi
Målsättning
- Kunna förklara för- och nackdelar och vanliga frågeställningar för Ultraljud, MR och DT buk med och utan intravenöst kontrastmedel, och när peroralt kontrastmedel är indicerat.
- Kunna förklara vilka bildgivande undersökningar som är lämpliga vid akuta bukfrågeställningar (appendicit, ileus, gallstenssjukdom och njursten).
- Kunna redogöra för möjliga undersökningar och deras begränsningar vid misstanke om bukmalignitet.
Buken rymmer många organ med olika täthet och rörlighet, och det gör valet av metod mer nyanserat än i thorax. En bärande princip här är att vissa fynd — fri gas, fri vätska, njurstenar — syns bäst utan kontrast, medan andra kräver kontrast för att kunna karaktäriseras. Att förstå den logiken gör det mycket lättare att komma ihåg varför man ibland beställer DT utan kontrast och ibland med.
Metoder
DT buk
DT buk är oftast förstahandsval vid akut buk hos vuxna. Utan kontrast syns redan fri gas och fri vätska tydligt — vilket gör ileus och perforation lätta att fånga — liksom förkalkningar och njurstenar. Lägger man till kontrast och avbildar i olika faser kan man dessutom karaktärisera organ, abscesser och tumörer. DT ger med andra ord både den snabba översikten och, vid behov, detaljerna.
Ultraljud buk
Ultraljud buk är förstahandsmetod för lever och gallvägar, är strålsnål (och därför lämplig för barn) och används vid riktade frågeställningar samt som vägledning vid punktion och dränage, till exempel nefrostomi. Den stora begränsningen är att metoden störs av tarmgas, varför patienten ofta får vara fastande inför undersökningen.
MR och buköversikt
MR fungerar som problemlösare när ett fynd behöver karaktäriseras närmare — vid tumörer i lever, gallvägar, pankreas och lilla bäckenet, samt vid inflammatoriska tillstånd — men har en begränsad roll i det akuta skedet. Konventionell buköversikt används numera främst på barn (låg dos) och vid återkommande ileus eller perforationsmisstanke.
Val vid akut buk
Vid akut buk är det avgörande att snabbt välja rätt undersökning, och valet styrs i hög grad av om kontrast behövs eller inte.
| Frågeställning | Undersökning |
|---|---|
| Ileus / fri gas | DT buk (ofta utan kontrast) |
| Njursten | DT buk utan kontrast |
| Appendicit | Ultraljud buk (barn/unga/gravida), DT buk vid oklarhet |
| Gallstenssjukdom / ikterus | Ultraljud buk |
| Bukmalignitet | DT buk med kontrast, MR som problemlösare |
En viktig begränsning gäller tumörer: förändringar i magtarmkanalens slemhinna utreds primärt med endoskopi, eftersom DT inte kan utesluta en slemhinnetumör, och en blåstumör ses bäst med cystoskopi. Bilddiagnostiken kompletterar alltså, men ersätter inte, den endoskopiska undersökningen här.
Definition
Peroralt kontrastmedel ges för att fylla tarmlumen — hjälper vid vissa frågeställningar men undviks när fri gas/ileus ska bedömas, eftersom fri gas och vätska syns bäst utan.
Tenta-fokus
Klinisk pärla
Avstängd pyelit (infektion bakom avflödeshinder) → Ultraljud för diagnos och vägledning, och akut dränage (nefrostomi).