Appendicit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Akut inflammation i Appendix vermiformis (maskformiga bihanget till Caecum), en av de vanligaste orsakerna till Akut buk och den vanligaste akuta bukoperationen i Sverige.
• Livstidsrisk ca 7–8 %; incidenstopp i tonåren och tidiga vuxenår, men förekommer i alla åldrar.

Etiologi och patofysiologi

• Grundmekanismen är obstruktion av appendixlumen → sekretstas → ökat intraluminalt tryck.
• Vanliga obstruktionsorsaker: Fekalit (koprolit), lymfoid hyperplasi efter Virusinfektion, sällsynt Karcinoid eller Koloncancer hos äldre.
• Parasitär orsak att känna till på Basvetenskap 6: Enterobius vermicularis i lumen, samt Schistosomiasis i endemiska områden.
• Stas → bakteriell överväxt av Tarmflora (Escherichia coli, Bacteroides fragilis) → transmural inflammation → venös stas → Ischemi → Gangrän → Perforation.
• Perforation ger antingen lokal Abscess (täckt av oment/tarm) eller fri Peritonit.

Symtom och statusfynd

• Klassisk sekvens: diffus periumbilikal Buksmärta (viscerala afferenter, Th10) → Illamående och Anorexi → smärtvandring till höger fossa iliaca (parietal peritoneal retning) → låggradig Feber.
• Palpationsömhet över McBurneys punkt, Släppömhet, Défense musculaire.
• Rovsings tecken (smärta höger vid palpation vänster), Psoastecken (retrocekal appendix), Obturatortecken (bäckennära appendix).
• Atypisk bild vid graviditet (smärta högre upp), hos små barn och hos äldre — där är Perforation betydligt vanligare vid ankomst.

Diagnostik

• Klinisk diagnos + labb: CRP, Leukocyter med neutrofili. Normal CRP OCH normala vita efter >24 h symtom talar starkt emot.
• Alvarado score / AIR-score används för att stratifiera risk.
• Ultraljud förstahandsval hos barn och gravida (ingen strålning); Datortomografi buk har högst sensitivitet hos vuxna.
• U-hCG ska alltid tas på fertil kvinna för att utesluta Extrauterin graviditet.

Differentialdiagnoser

• Extrauterin graviditet, Ovarialtorsion, Salpingit, Njursten, Divertikulit, Mesenterial lymfadenit, Mb Crohn, Gastroenterit.
• Infektiös kopia: Yersinia enterocolitica ger pseudoappendicit med mesenteriell lymfadenit och terminal ileit.

Behandling

• Appendektomi, oftast laparoskopisk, är standard.
• Antibiotikabehandling (t.ex. Piperacillin-tazobactam eller Cefotaxim + Metronidazol) vid perforation/abscess; perkutan dränering av Appendixabscess med intervallappendektomi kan övervägas.
• Enbart antibiotika kan vara alternativ vid okomplicerad appendicit, men recidivrisk ca 25–40 % inom ett år.

Klinisk pärla

Anorexi är ett förvånansvärt starkt stödjande tecken — en patient som gärna äter en smörgås har sällan akut appendicit. Smärtvandringen från navel till höger fossa iliaca är dock det mest specifika anamnestiska fyndet.

Tenta-fokus

Förklara varför smärtan börjar centralt: viscerala afferenter från medeltarmen refererar till Th10-dermatomet (navelplanet). Först när inflammationen når det parietala peritoneum blir smärtan skarp och lokaliserad till McBurneys punkt. Kunna skilja Yersinia enterocolitica-pseudoappendicit från äkta appendicit.

Kopplingar

• Appendix vermiformis — organet som inflammeras; rikt på GALT
• Peritonit — fruktad komplikation vid perforation
• Enterobius vermicularis — parasit som kan hittas i appendixlumen
• Yersinia enterocolitica — viktig infektiös differentialdiagnos
• Akut buk — det kliniska syndromet appendicit ingår i