Cefotaxim

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Parenteralt Cefalosporin av tredje generationen, ett betalaktamantibiotikum.
• Ett av svensk sjukvårds arbetshästar vid svåra samhällsförvärvade infektioner, särskilt Bakteriell meningit, Sepsis och svår Pneumoni.
• Nära besläktat med Ceftriaxon, men med kortare halveringstid och utan gallutfällningsproblematik.

Verkningsmekanism

• Binder till Penicillinbindande protein (PBP) och hämmar transpeptidering (korsbindning) av Peptidoglykan i bakteriens cellvägg.
• Följden är en instabil cellvägg och Baktericid effekt via autolys.
• Effekten är tidsberoende — det som avgör är tiden fri läkemedelskoncentration överstiger MIC (T>MIC), inte toppkoncentrationen.

Spektrum

• Mycket god effekt mot Gramnegativa bakterier: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae.
• God effekt mot Streptococcus pneumoniae och Streptokocker grupp A.
• Luckor att kunna: Enterococcus (naturligt resistent), Listeria monocytogenes, MRSA, Pseudomonas aeruginosa, anaerober som Bacteroides fragilis, samt atypiska agens (Mykoplasma, Legionella, Chlamydophila).

Indikationer och dosering

• Bakteriell meningit: 3 g x 4 iv hos vuxen — hög dos krävs för penetration över Blod-hjärnbarriären (som ökar vid meningeal inflammation).
• Svår samhällsförvärvad Pneumoni: 1–2 g x 3 iv, ofta i kombination med Makrolid eller Kinolon för atypisk täckning.
• Sepsis med okänt fokus, Pyelonefrit, Epiglottit, Borrelia-neuroborrelios, disseminerad Gonorré.
• Elimineras renalt; dosjustering vid nedsatt njurfunktion. Halveringstid cirka 1 timme.

Biverkningar och interaktioner

• Allergisk reaktion — cirka 1–3 % korsreaktivitet med Penicillin (lägre än de klassiska 10 % som ofta citeras).
• Clostridioides difficile-associerad diarré — cefalosporiner är högriskpreparat.
• Neutropeni, Trombocytopeni, transaminasstegring vid långtidsbehandling.
• DRESS och Stevens-Johnsons syndrom i sällsynta fall.
• Selektionstryck för ESBL-producerande Enterobacterales — ekologiskt “dyrt” preparat.

Resistens

• Främst via Betalaktamaser, särskilt ESBL (extended-spectrum betalaktamas) och AmpC-typ.
• ESBL-bärande stammar kräver Karbapenem (Meropenem) i stället.
• Streptococcus pneumoniae med förändrade PBP kan ha nedsatt känslighet — kontrollera MIC vid meningit.

Klinisk pärla

Vid misstänkt Bakteriell meningit hos patient över 50 år eller med Immunsuppression ska Ampicillin läggas till cefotaxim för att täcka Listeria monocytogenes — cefalosporiner har ingen listeriaeffekt alls.

Tenta-fokus

Kunna cefotaximets fyra klassiska luckor utantill: enterokocker, Listeria, MRSA och Pseudomonas (samt anaerober och atypiska). Vid meningit ges Betametason före eller samtidigt med första antibiotikadosen.

Kopplingar

• Cefalosporin — läkemedelsklassen
• Ceftriaxon — närbesläktat alternativ med dosering en gång dagligen
• Bakteriell meningit — huvudindikationen
• ESBL — dominerande resistensmekanism
• Meropenem — eskaleringsalternativ