Proteus

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Gramnegativ stavbakterie, familjen Enterobacterales
Viktigaste art	Proteus mirabilis (ca 90 % av kliniska isolat)
Habitat	Tarmflora, jord, vatten
Nyckelfynd	Svärmväxt på agar, ureasproducent, alkalisk urin
Typisk sjukdom	Urinvägsinfektion, särskilt kateterassocierad
Behandling	Trimetoprim-sulfametoxazol, Ciprofloxacin, Cefotaxim

Vad är det?

• Släkte av fakultativt anaeroba, gramnegativa stavar som normalt finns i Tarmfloran.
• Kliniskt viktiga arter: P. mirabilis, P. vulgaris, P. penneri.
• Klassisk opportunist — orsakar sällan sjukdom hos friska, men är en av de vanligaste orsakerna till komplicerad Urinvägsinfektion.

Mikrobiologi

• Kraftigt rörlig med peritrika Flageller → svärmväxt (swarming): koncentriska vågor över hela agarplattan.
• Biokemiskt: Ureas-positiv, laktos-negativ, producerar Svavelväte (H₂S, svart på TSI/XLD-agar), indol-negativ (P. mirabilis) men indol-positiv (P. vulgaris).
• Oxidas-negativ, som alla Enterobacterales.

Patogenes

• Ureas är nyckelvirulensfaktorn: spjälkar urea → ammoniak + CO₂ → urin-pH stiger över 8.
• Alkalisk urin fäller ut Magnesiumammoniumfosfat (struvit) och kalciumfosfat → struvitstenar (infektionsstenar, koraller/staghorn calculi).
• Stenarna inkapslar bakterierna → skyddar mot antibiotika och immunförsvar → kronisk recidiverande infektion.
• Ytterligare faktorer: MR/P-fimbrier (vidhäftning till uroepitel och kateter), Hemolysin HpmA, IgA-proteas, biofilmbildning på katetrar.

Kliniska manifestationer

Manifestation	Kommentar
Kateterassocierad UVI	Vanligast; biofilm och kateterstopp av kristaller
Struvitsten / Pyelonefrit	Alkalisk urin, recidiv trots behandling
Sårinfektion, Osteomyelit	Ofta polymikrobiell, diabetesfotsår
Sepsis	Utgår oftast från urinvägarna hos äldre

Diagnostik

• Urinodling med typisk svärmväxt; urinsticka visar ofta pH > 7,5 och positivt Nitrit-test.
• Mikroskopi av urinsediment: koffinlocksformade struvitkristaller.
• Blododling vid feber och misstänkt urosepsis.

Behandling

• P. mirabilis är oftast känslig: Trimetoprim-sulfametoxazol, Ciprofloxacin, Cefotaxim, Piperacillin-tazobaktam.
• Naturligt resistent mot Nitrofurantoin, Tetracyklin och Kolistin.
• P. vulgaris och P. penneri har inducerbart AmpC-liknande betalaktamas → resistens mot ampicillin och cefalosporiner av första generationen.
• Stenar måste avlägsnas kirurgiskt/med ESWL — antibiotika ensamt saneras inte infektionen.
• Byt eller ta bort kateter vid kateterassocierad infektion.

Klinisk pärla

Urin-pH > 7 hos en patient med UVI ska väcka misstanke om ureasproducerande bakterie — Proteus i första hand, därefter Klebsiella, Morganella och Ureaplasma urealyticum. Ett ordinärt E. coli ger surt urin-pH.

Tenta-fokus

Kom ihåg tre saker om Proteus mirabilis: svärmväxt, ureas → alkalisk urin → struvitsten, och naturlig resistens mot nitrofurantoin. Det sista är en klassisk fällfråga eftersom nitrofurantoin annars är förstahandsval vid nedre UVI.

Kopplingar

• Urinvägsinfektion — Proteus är näst vanligast efter E. coli vid komplicerad UVI
• Ureas — enzymet som förklarar hela stenpatogenesen
• Helicobacter pylori — annan ureasproducent, samma princip men i magsäcken
• Enterobacterales — bakteriefamiljen med gemensamma odlingsegenskaper
• Biofilm — förklarar behandlingssvikt vid kateterinfektion