Charcots triad
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Kliniskt symtomtriad |
| Innebörd | Feber + Ikterus + smärta i höger hypokondrium |
| Diagnos | Akut kolangit (ascenderande gallvägsinfektion) |
| Förekomst | Ses hos endast 50–70 % av patienterna — låg sensitivitet |
| Handläggning | Blododling, Antibiotika och gallvägsavlastning (ERCP) |
Vad är det?
- Den klassiska symtomtriaden vid Akut kolangit, beskriven av Jean-Martin Charcot 1877.
- Triaden består av:
Reynolds pentad
| Komponent | Charcots triad | Reynolds pentad |
|---|---|---|
| Feber | ✓ | ✓ |
| Ikterus | ✓ | ✓ |
| Smärta höger hypokondrium | ✓ | ✓ |
| Hypotension / chock | — | ✓ |
| Mentalpåverkan / konfusion | — | ✓ |
- Reynolds pentad indikerar suppurativ kolangit med Sepsis och är ett akut livshotande tillstånd med hög mortalitet — kräver omedelbar avlastning.
Patofysiologi
- Utgår nästan alltid från obstruktion av ductus choledochus, oftast av Gallsten (koledokolitiasis), men även av Pankreascancer, strikturer, Kolangiokarcinom eller efter ERCP.
- Stasen gör att bakterier från duodenum ascenderar via papilla Vateri och koloniserar gallan.
- Ökat intraduktalt tryck (> 20 cm H₂O) pressar bakterier och endotoxin över in i sinusoiderna → kolangiovenös reflux → bakteriemi och sepsis.
- Vanligaste agens: Escherichia coli, Klebsiella, Enterokocker, Bacteroides fragilis.
Diagnostik
- Labb: förhöjt CRP, Leukocytos, stegrat Bilirubin, ALP och GT (kolestatiskt mönster), måttligt stegrade transaminaser.
- Blododling före antibiotika — positiv i ca 50 %.
- Ultraljud som förstahandsundersökning: dilaterade gallvägar, sten, väggförtjockning.
- MRCP vid oklar bild; ERCP är både diagnostisk och terapeutisk.
- Tokyo Guidelines (TG18) graderar svårighetsgrad I–III och styr hur snabbt avlastning måste ske.
Behandling
- Vätska, syrgas, smärtlindring och tidig Sepsis-handläggning enligt vårdprogram.
- Empirisk antibiotika: Piperacillin-tazobaktam eller Cefotaxim + Metronidazol.
- Gallvägsavlastning är den avgörande åtgärden — antibiotika ensamt räcker inte vid kvarstående obstruktion.
- ERCP med sfinkterotomi och stenextraktion eller stent inom 24 timmar vid svår kolangit.
- Perkutan transhepatisk dränage (PTC) om ERCP inte är möjlig.
- Elektiv Kolecystektomi efter utläkning om gallsten är orsaken.
Differentialdiagnoser
| Diagnos | Skiljer sig genom |
|---|---|
| Akut kolecystit | Feber och smärta men ingen ikterus, positivt Murphys tecken |
| Akut pankreatit | Stegrat Amylas/lipas, bältesformad smärta |
| Leverabscess | Långsammare förlopp, fokal lesion på ultraljud |
| Viral hepatit | Kraftigt stegrade transaminaser, ingen gallvägsdilatation |
| Höger Pneumoni | Andningskorrelerad smärta, lunginfiltrat |
Klinisk pärla
Kolangit hos äldre patienter presenterar sig ofta atypiskt — enbart Konfusion eller oförklarad hypotension utan feber eller smärta. Tänk på gallvägarna hos den äldre patienten med sepsis av oklart fokus och kolestatiskt leverstatus.
Tenta-fokus
Triadens komponenter i rätt ordning och skillnaden mot Reynolds pentad är klassiskt tentamaterial. Kom ihåg att avlastning, inte antibiotika, är den definitiva behandlingen — och att triaden bara finns hos ungefär hälften av patienterna.