Amylas

Kurs: Basvetenskap 2, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Amylas är ett enzym som bryter ner Stärkelse/Glykogen genom att klyva α-1,4-glykosidbindningar till kortare kedjor (bland annat Maltos).

Detaljer

• Salivamylas: frisätts från acinära celler i spottkörtlarna, påbörjar nedbrytning av polysackarider i munnen, denatureras sedan i magsäcken av lågt pH.
• Pankreasamylas: frisätts från pankreas till duodenum, fortsätter nedbrytningen i tunntarmen.
• Efter amylasnedbrytning klyver borstbrämenzymer (laktas, maltas, sukras, isomaltas) de resulterande disackariderna till fria monosackarider som kan absorberas.

Klinisk kemi

• Analysprincip: som substrat används ett olösligt stärkelsederivat med kovalent bundna färgade grupper. Den amylaskatalyserade hydrolysen frigör lösliga färgade sackaridfragment som mäts fotometriskt. Svaret anges som katalytisk aktivitet (µkat/L), inte som koncentration.
• P-Amylas vs P-Pankreasamylas: salivamylas och pankreasamylas utgör lika stora andelar av totalaktiviteten i plasma, och P-Amylas diskriminerar därför inte mellan spottkörtel och pankreas. Vid klinisk misstanke om pankreasaffektion beställs i första hand P-Pankreasamylas; hos barn och svårstuckna patienter kan U-Pankreasamylas användas.
• Elimination: sker till stor del genom glomerulär filtration; det som inte reabsorberas i tubuli utsöndras som aktivt amylas i urinen. Därför stiger amylas även vid njurinsufficiens.
• Kinetik: t½ ca 10–12 timmar. Vid akut pankreatit bör P-Pankreasamylas ligga minst 3 gånger över övre referensgräns för säker diagnos. Vid sent insatt provtagning kan värdet redan ha normaliserats.
• Differentialdiagnostik vid förhöjt värde: akut pankreatit, parotit, perforerat ulcus, ileus, njurinsufficiens samt makroamylasemi (komplex mellan amylas och antikroppar, oftast IgG, som ger måttligt till kraftigt förhöjda värden utan sjukdom).
• Sänkt värde: ca en tredjedel av patienterna med kronisk pankreatit har sänkt P-Pankreasamylas.
• Sambedömning: P-Pankreasamylas, P-Lipas och P-ALAT tolkas tillsammans. P-ALAT förhöjt >3 gånger övre referensvärdet talar mycket starkt för gallstenspankreatit. Lipas stiger inom 4–8 h, toppar vid ca 24 h och är 2–50 gånger förhöjt — mer specifikt och med längre diagnostiskt fönster.
• Skademarkör, inte funktionstest: amylas säger inget om den exokrina funktionen. För den frågan används F-Pankreaselastas.

Tenta-fokus

Enzymnivåns höjd korrelerar inte till pankreatitens svårighetsgrad och har inget prognostiskt värde. Ett normalt amylas utesluter inte pankreatit i sent förlopp — beställ lipas.

Kopplingar

Relaterat: Modul 4 - Biokemi Kolhydrater, Stärkelse, Maltos, Saliv, Pankreas, Pankreasamylas, Lipas, Akut pankreatit, Makroamylasemi