Pankreassjukdom
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi
Vad är det?
Samlingsbegrepp för sjukdomar i pankreas — akut och kronisk pankreatit, Pankreascancer, Cystisk fibros och exokrin Pankreasinsufficiens. Kliniskt kemiskt delas utredningen i två frågor: föreligger akut pankreasskada (skademarkörer) och är den exokrina funktionen nedsatt (funktionstest)?
Mekanism
- Vid akut inflammation aktiveras pankreasenzymer redan i körteln, vilket ger vävnadsdestruktion och läckage av sekretoriska enzymer till plasma (amylas, lipas).
- Vid kronisk sjukdom ersätts körtelparenkymet successivt av fibros → sjunkande enzymsekretion till duodenum och därmed malabsorption.
- Vanliga etiologier är gallsten (Gallstenspankreatit) och alkoholöverkonsumtion; tumör i pankreashuvudet ger i stället avflödeshinder med kolestas.
- Pankreascancer kan därför debutera som kolestatiskt leverprovsmönster med ALP ↑↑↑ och konjugerat bilirubin ↑ utan uttalad enzymstegring från pankreas.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Akut skada: P-Pankreasamylas (t½ ca 10–12 h; bör vara minst 3 gånger övre referensvärdet för säker diagnos) och P-Lipas (stiger inom 4–8 h, toppar vid ca 24 h, normaliseras på 1–2 veckor, ökning 2–50 gånger). Lipas är mer specifikt och har längre diagnostiskt fönster.
- P-Amylas diskriminerar inte mellan spottkörtel- och pankreasamylas — vid klinisk misstanke om pankreasaffektion beställs pankreasamylas. Falskt förhöjda värden ses vid parotit, perforerat ulcus, ileus, njurinsufficiens och makroamylasemi.
- Etiologi: P-ALAT ökat mer än 3 gånger övre referensvärdet talar mycket starkt för Gallstenspankreatit.
- Exokrin funktion: F-Elastas (Pankreaselastas) — sänkt vid Pankreasinsufficiens och Cystisk fibros.
- Enzymnivåns höjd korrelerar inte till pankreatitens svårighetsgrad och säger inget om prognos.
Kopplingar
Relaterat: Pankreatit, Pankreasinsufficiens, Pankreasamylas, Lipas, Pankreascancer, Pankreaselastas, Pankreas, Gallstenspankreatit