Baktericid

Baktericid och bakteriostatisk

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Baktericid — ett medel som dödar bakterien. Definieras laboratoriemässigt som en reduktion med minst 99,9 % av antalet levande bakterier.
• Bakteriostatisk — ett medel som hämmar tillväxten utan att döda. Bakterierna finns kvar och avdödas av värdens immunförsvar; sätts läkemedlet ut kan de växa till igen.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Grovt indelat:
  • Baktericida: betalaktamer, glykopeptider, aminoglykosider, fluorokinoloner, metronidazol, rifampicin.
  • Bakteriostatiska: tetracykliner, makrolider, klindamycin, linezolid, sulfonamider.
• Indelningen är dock inte absolut — den beror på koncentration, bakterieart och miljö. Samma medel kan vara cidalt mot en art och statiskt mot en annan.
• Två närliggande farmakodynamiska begrepp:
  • Koncentrationsberoende avdödning (aminoglykosider, fluorokinoloner) — effekten styrs av hur hög toppkoncentrationen är i förhållande till MIC. Därför doseras aminoglykosider som en hög dos en gång per dygn.
  • Tidsberoende avdödning (betalaktamer) — effekten styrs av hur stor andel av dosintervallet koncentrationen ligger över MIC. Därför ges betalaktamer ofta och ibland som förlängd infusion.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Skillnaden spelar mest roll när värdens immunförsvar inte kan bidra. Vid endokardit (bakterier i fibrinvegetationer utan fagocyter), meningit (dåligt immunologiskt beväpnad likvor) och hos neutropena patienter bör baktericid behandling väljas.
• Vid rena toxinsjukdomar kan ett bakteriostatiskt medel som klindamycin tvärtom vara fördelaktigt, eftersom det hämmar toxinproduktionen genom att blockera proteinsyntesen — därför ges klindamycin som tillägg vid nekrotiserande fasciit och toxisk chock.

Klinisk pärla

Hos en immunfrisk patient med en okomplicerad infektion spelar cidal kontra statisk i praktiken liten roll. Det är i det immunologiskt avskärmade fokuset — vegetation, likvor, abscess, neutropeni — som valet blir avgörande.

Tenta-fokus

Aminoglykosider = koncentrationsberoende = hög dos, långt intervall. Betalaktamer = tidsberoende = tät dosering. Klindamycin läggs till vid toxinmedierad sjukdom för att stänga av proteinsyntesen.

Kopplingar

Relaterat: Antibiotika, MIC, Aminoglykosider, Betalaktamantibiotika, Klindamycin, Endokardit