likvorodling
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Mikrobiologisk odling av cerebrospinalvätska |
| Indikation | Misstänkt bakteriell meningit, hjärnabscess, shuntinfektion |
| Nyckelfynd | Växt av patogen = definitiv etiologisk diagnos + resistensbestämning |
| Behandling | Får aldrig fördröja empirisk antibiotika |
Vad är det?
- Aerob och anaerob odling av likvor tagen via lumbalpunktion, ventrikeldrän eller vid operation.
- Referensmetod (gold standard) för etiologisk diagnos vid bakteriell meningit; ger art, resistensmönster och möjlighet till typning/epidemiologi.
- Kompletteras nästan alltid med direktmikroskopi (gramfärgning), PCR-panel och samtidiga blododlingar.
Utförande
- Minst 3 rör tas; rör 2 (minst 1–2 mL, gärna mer) skickas till bakteriologi.
- Transporteras i rumstemperatur och skyndsamt — Neisseria meningitidis och Haemophilus influenzae är köldkänsliga och dör i kylskåp.
- Odlas på blodagar, hematinagar (chokladagar) i CO2-atmosfär samt i anaerob miljö; buljonganrikning vid frågeställning shuntinfektion.
- Avläsning 1–2 dygn; förlängd inkubation vid misstanke om Propionibacterium acnes (upp till 10–14 dygn) och särskilda medier för Mycobacterium tuberculosis (Löwenstein-Jensen/MGIT, 2–6 veckor) och svamp (Sabouraud).
Tolkning i likvorpanelen
| Parameter | Bakteriell | Viral | Tuberkulös/svamp |
|---|---|---|---|
| Utseende | Grumlig | Klar | Klar/opalescent |
| Celler | > 1000 ×10⁶/L, neutrofiler | 10–500, lymfocyter | 100–500, lymfocyter |
| Glukoskvot (likvor/plasma) | < 0,4 | Normal (> 0,6) | Kraftigt sänkt |
| Protein (g/L) | > 1,0 | < 1,0 | Ofta > 2,0 |
| Laktat | > 3,5 mmol/L | Normalt | Förhöjt |
| Odling | Positiv i 70–85 % | Negativ | Låg känslighet |
Fallgropar
- Antibiotika före provtagning sänker odlingsutbytet drastiskt (från ca 80 % till under 50 % inom timmar) — PCR och antigentest påverkas mindre.
- Hudflora (koagulasnegativa stafylokocker, P. acnes) kan vara kontamination — men är samtidigt de vanligaste agens vid shuntinfektion; tolka mot cellbild och klinik.
- För liten volym sänker sensitiviteten, särskilt för mykobakterier och svamp.
- Listeria monocytogenes växer långsamt och kan förväxlas med difteroida stavar i grampreparat.
- Negativ odling utesluter inte bakteriell meningit — laktat, glukoskvot och cellbild väger tungt.
Handläggningsordning vid meningitmisstanke
- Blododlingar → lumbalpunktion om ingen kontraindikation → antibiotika inom 1 timme från ankomst.
- DT hjärna före LP endast vid fokalneurologi, medvetandesänkning (RLS > 3 / GCS < 10), kramper eller känd immunbrist — och då ges antibiotika först.
- Empiriskt i Sverige: cefotaxim 3 g × 4 i.v. + ampicillin vid listeriarisk (> 50 år, immunsupprimerad), samt betametason före/samtidigt med första antibiotikadosen.
Klinisk pärla
Skicka likvor i rumstemperatur och gå direkt till labbet. Ett meningokockprov som stått i kylskåpet över natten kan bli falskt negativt — och därmed omöjliggöra smittspårning och profylax till nära kontakter.
Tenta-fokus
Antibiotika ska aldrig fördröjas i väntan på LP eller DT. Kom ihåg trion glukoskvot < 0,4, laktat > 3,5 mmol/L och neutrofil pleocytos som starkt talar för bakteriell genes även vid negativ odling.
Kopplingar
- Lumbalpunktion — provtagningsmetoden
- Bakteriell meningit — huvudindikationen
- Neisseria meningitidis — köldkänslig, anmälningspliktig
- Streptococcus pneumoniae — vanligaste agens hos vuxna
- Blododling — kompletterande och ofta positiv
- Cefotaxim — empirisk förstahandsbehandling