CuraKI

Melioidos

Melioidos

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Melioidos (“the great mimicker”, Whitmores sjukdom) är en allvarlig infektion orsakad av Burkholderia pseudomallei — en gramnegativ, jordlevande, aerob stavbakterie.
  • Endemisk i Sydostasien (Thailand, Vietnam, Laos, Kambodja) och norra Australien, samt i Sydasien, Kina, delar av Afrika och Latinamerika.
  • Klassad som kategori B-bioterrorismagens i USA — laboratoriet ska varnas vid misstanke.
  • Uppskattningsvis 165 000 fall och 89 000 dödsfall årligen globalt — kraftigt underdiagnostiserad.

Smittvägar och riskfaktorer

  • Bakterien lever i fuktig jord och stillastående vatten, särskilt risfält.
  • Smitta genom inokulation via hudskada (vanligast), inhalation av aerosol (kraftigt regn, storm) och mer sällan ingestion.
  • Toppar under regnperioden.
  • Diabetes mellitus är den enskilt starkaste riskfaktorn (finns hos cirka hälften av patienterna).
  • Övriga: alkoholöverkonsumtion, kronisk njursjukdom, kronisk lungsjukdom, Talassemi, Immunsuppression, långvarig kortisonbehandling.
  • Anmärkningsvärt: HIV är inte en tydlig riskfaktor.

Patofysiologi

  • Burkholderia pseudomallei är en fakultativt intracellulär patogen som överlever inuti Makrofager.
  • Använder Typ III-sekretionssystem för att fly fagosomen och Typ VI-sekretionssystem för cell-till-cell-spridning genom aktinbaserad motilitet.
  • Bildar flerkärniga jätteceller — ett karakteristiskt histopatologiskt fynd.
  • Kan gå i latens i månader till år (rapporterad latens upp till 60 år) och reaktiveras vid immunsuppression.
  • Bildar Biofilm och abscesser, vilket kräver långvarig behandling.

Symtom

  • Extremt varierande — därav “the great mimicker”.
  • Pneumoni är vanligaste presentationen (cirka hälften): kan likna Tuberkulos med övre lobsinfiltrat och kavitering.
  • Sepsis med hög mortalitet (upp till 40 % även med behandling).
  • Abscesser i lever, mjälte, prostata, njurar, hud och mjukdelar — multipla mjältabscesser är ett klassiskt fynd.
  • Osteomyelit och Septisk artrit.
  • Neurologisk melioidos: Hjärnabscess, Encefalomyelit, Hjärnstamsencefalit.
  • Kronisk form med feber, viktnedgång och hosta — svårskiljd från Tuberkulos.

Diagnostik

  • Blododling och odling från relevant fokus är gold standard. Bakterien växer på vanliga medier men kan feltolkas som kontaminant eller som Pseudomonas.
  • Ashdown-agar är selektivt medium; kolonier är torra, skrynkliga och rosa.
  • MALDI-TOF och PCR för säker identifiering.
  • Bilddiagnostik: Datortomografi buk och thorax för abscessletande — särskilt mjälte och prostata.
  • Serologi (indirekt hemagglutination) har begränsat värde i endemiska områden på grund av hög bakgrundsseropositivitet.

Behandling — tvåfasmodell

Tenta-fokus

Diabetiker + reseanamnes från Sydostasien/norra Australien + sepsis eller pneumoni = tänk melioidos. Standardbehandling måste bytas till Ceftazidim eller Meropenem, och behandlingstiden är månader, inte dagar. Cefotaxim har otillräcklig effekt.

Klinisk pärla

Bakterien kan ligga latent i decennier. Fråga alltid om tidigare vistelse i endemiskt område, inte bara om resan de senaste månaderna — “vietnamesisk tidsinställd bomb” är den historiska benämningen efter fall hos krigsveteraner.

Kopplingar

  • Burkholderia pseudomallei — agens
  • Diabetes mellitus — dominerande riskfaktor
  • Tuberkulos — viktigaste differentialdiagnos
  • Meropenem — behandling vid svår sjukdom
  • Sepsis — allvarligaste presentationen

Graph View

Backlinks