Ascaris
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Rundmask (nematod), Ascaris lumbricoides |
| Storlek | Honan 20–35 cm — världens största tarmnematod |
| Smittväg | Fekal-oral via embryonerade ägg i jord/grönsaker (geohelmint) |
| Nyckelfynd | Löfflers syndrom tidigt, Ileus eller Gallvägsobstruktion sent |
| Behandling | Albendazol 400 mg som engångsdos |
Vad är det?
- Ascaris lumbricoides infekterar uppskattningsvis 800 miljoner människor och är världens vanligaste helmintinfektion.
- Klassisk geohelmint (soil-transmitted helminth) tillsammans med Trichuris trichiura och Hakmask.
- Förekommer där sanitet saknas och där mänsklig avföring används som gödsel.
Livscykel
- Ägg utsöndras med faeces och behöver 2–4 veckor i fuktig jord för att embryonera — därför ingen direktsmitta.
- Nedsvalt ägg kläcks i Duodenum; larven penetrerar tarmväggen och når via Portavenen levern.
- Vidare via hjärtat till lungkapillärerna → bryter igenom till alveolerna → migrerar upp genom trakea → sväljs ned (trakeal migration).
- Åter i tunntarmen mognar masken till vuxen på 2–3 månader; livslängd 1–2 år.
- Honan lägger upp till 200 000 ägg per dygn.
Symtom
| Fas | Symtom |
|---|---|
| Lungfas (dag 7–14) | Torrhosta, väsande andning, feber, flyktiga lunginfiltrat = Löfflers syndrom |
| Tarmfas | Ofta symtomfri; buksmärta, illamående, malnutrition hos barn |
| Komplikationer | Ileus, volvulus, Kolangit, Pankreatit, Appendicit, maskutträde ur mun/näsa |
- Hög maskbörda hos barn ger Undernäring, tillväxthämning och kognitiv påverkan (A-vitaminbrist och proteinförlust).
Diagnostik
- Faecesmikroskopi med Kato-Katz — typiska tjockskaliga, mamillerade ägg (60 x 45 µm).
- Eosinofili ses under lungfasen men är ofta normal när vuxna maskar väl etablerats i tarmen.
- Vuxna maskar syns på Ultraljud (gallvägar) och CT buk som tubulära strukturer med ett centralt streck (“inner tube sign”).
- Ägg saknas i faeces under prepatensperioden och vid infektion med enbart hanmaskar.
Behandling
- Albendazol 400 mg x 1 eller Mebendazol 500 mg x 1 (eller 100 mg x 2 i 3 dagar).
- Bensimidazolerna binder betatubulin och hämmar mikrotubulipolymerisation → maskens glukosupptag upphör.
- Pyrantelpamoat 11 mg/kg är alternativ, särskilt under graviditet (2:a–3:e trimestern).
- Vid Ileus: primärt konservativt med sond, vätska och därefter avmaskning; kirurgi vid perforation eller ischemi.
- Vid gallvägsobstruktion kan masken extraheras med ERCP.
Profylax
- Sanitet, rent vatten, tvätta grönsaker, undvik humangödsel.
- WHO rekommenderar massbehandling (“mass drug administration”) av skolbarn 1–2 gånger per år i endemiska områden.
Klinisk pärla
Ge aldrig enbart ett medel som paralyserar masken (som pyrantel) vid misstänkt hög maskbörda och samtidig obstruktionsrisk — döda eller förlamade maskar kan klumpa ihop sig och förvärra ileus. Vid subileus behandlar man först konservativt.
Tenta-fokus
Kopplingar
- Löfflers syndrom — lungfasens manifestation
- Albendazol — förstahandsbehandling
- Eosinofili — laboratoriemässig ledtråd
- Ileus — mekanisk komplikation vid hög maskbörda