Ultraljud buk

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Bilddiagnostisk metod, icke-joniserande
Princip	Reflektion av högfrekvent ljud (2–5 MHz för buk)
Förberedelse	Fasta 4–6 timmar vid gallfrågeställning
Styrka	Gallvägar, njurar, aorta, fri vätska, graviditet
Svaghet	Tarmgas, adipositas, retroperitoneum, pankreassvans
Tillgång	Bedside, snabb, billig, ingen strålning

Princip

• En transducer sänder ut ultraljudspulser och registrerar ekon som återkastas vid gränsytor med olika akustisk impedans.
• Tid till eko ger djup, ekots amplitud ger gråskala (B-mode). Låg frekvens ger bättre penetration men sämre upplösning.
• Doppler utnyttjar frekvensskift för att mäta blodflödets riktning och hastighet — centralt vid kärl- och portaflödesfrågor.
• Ekogenicitet: vätska är anekoisk (svart) med bakre förstärkning; sten och gas är hyperekoiska (vita) med akustisk skugga.

Utförande

• Patienten fastar 4–6 timmar inför gallvägsundersökning så att gallblåsan är fylld och tarmgas minimeras.
• Systematisk genomgång: lever, gallblåsa och gallvägar, pankreas, mjälte, njurar, urinblåsa, aorta, fri vätska.
• Kompression med proben används vid appendicitfrågeställning och för att pressa undan tarmgas.
• FAST-undersökning (Focused Assessment with Sonography in Trauma) tittar på fyra fönster: perihepatiskt (Morisons ficka), perisplenisk, pelvint och perikardiellt.

Indikationer och träffsäkerhet

Frågeställning	Sensitivitet	Kommentar
Gallsten	>95 %	Metod av första val
Akut kolecystit	~85 %	Väggförtjockning >3 mm, vätska, sonografiskt Murphys tecken
Hydronefros	Hög	Bättre än DT för avflödeshinder som orsak
Bukaortaaneurysm	~99 %	Screeningmetod, mät utifrån-till-utifrån
Fri vätska (FAST)	~80–90 %	Kräver >200 ml för säker detektion
Appendicit	70–90 %	Förstahandsmetod hos barn och gravida
Levercirros	God	Oregelbunden kontur, förstorad lobus caudatus, Ascites

Tolkning — typiska fynd

• Gallsten: ekogen struktur med bakre skugga som ändrar läge med patientens position.
• Kolecystit: sten + väggförtjockning + perikolecystisk vätska + smärta när proben trycks mot gallblåsan.
• Kolestas: vidgade intrahepatiska gallgångar (“dubbelpipigt gevär”), ductus choledochus >6–7 mm.
• Hydronefros: dilaterat njurbäcken och kalkar; graderas I–IV.
• Steatos: ljus, “ljusstark” lever jämfört med njurbarken samt nedsatt penetration.

Fallgropar

• Tarmgas och kraftig adipositas begränsar bildkvaliteten kraftigt — pankreas ses ofta ofullständigt.
• Undersökningen är starkt operatörsberoende; negativt fynd hos ovan undersökare utesluter inte sjukdom.
• Normalt ultraljud utesluter inte appendicit — vid kvarstående klinisk misstanke krävs Datortomografi eller observation.
• Gallgångskonkrement i distala choledochus missas ofta; komplettera med MRCP eller Endoskopiskt ultraljud.

Klinisk pärla

Ultraljud är förstahandsmetod vid högersidig buksmärta, misstänkt hydronefros och hos gravida — ingen joniserande strålning. Vid stabil patient med oklar buksmärta och normalt ultraljud styr klinik och labb om DT behövs.

Tenta-fokus

Kunna att ultraljud är förstahandsmetod vid gallsten och kolecystit, att fasta krävs, samt att metodens akilleshäl är tarmgas och operatörsberoende. FAST identifierar fri vätska, inte organskada.

Kopplingar

• Gallsten — vanligaste indikationen
• Akut kolecystit — akutfrågeställning
• Bukaortaaneurysm — screening och akutdiagnostik
• FAST — traumaprotokoll
• Datortomografi — kompletterande metod
• Doppler — flödesmätning