Peritonism

Kurs: MDBI

Typ	Klinisk retning av bukhinnan
Nyckelfynd	Släppömhet, muskelförsvar, smärta vid rörelse/hosta
Innervation	Parietala peritoneum (somatisk, väl lokaliserad)

Vad är det?

• Peritonism (bukhinneretning) är den kliniska bilden av irriterat peritoneum: släppömhet (rebound), reflektoriskt muskelförsvar (défense) samt smärta vid rörelse, hosta och studsande gång.
• Kan vara lokaliserad (t.ex. över McBurneys punkt vid appendicit) eller generaliserad (diffus peritonit).

Mekanism

• Parietala peritoneum har somatisk innervation → skarp, väl lokaliserad smärta och reflektorisk muskelspänning vid retning.
• Detta skiljer sig från viscerala peritoneums diffusa, dåligt lokaliserade viscerala smärta — smärtan blir tydlig och lokaliserad när inflammationen når det parietala bladet.

Orsaker / Association

• Perforation (av ulcus, divertikulit eller appendicit) med läckage till bukhålan.
• Peritonit (bakteriell eller kemisk).
• Intraabdominell blödning eller ischemi (tarmischemi).

Klinisk betydelse

• Peritonism är ett alarmfynd vid akut buk och innebär ofta behov av akut kirurgisk bedömning.
• Utbredd peritonism = misstänk generell peritonit → se peritonitstatus.

Tenta-fokus

Peritonism uppstår när parietala peritoneum (somatiskt innerverat) retas → smärtan blir skarp och lokaliserad med släppömhet och défense. Visceral smärta är däremot diffus och dåligt lokaliserad.

Klinisk pärla

Provocera skonsamt: be patienten hosta eller kröka på sig. Utlöst buksmärta talar för peritoneal retning utan att man behöver trycka hårt.

Kopplingar

• Peritonit — tillståndet peritonism signalerar.
• Peritoneum — hinnan som retas.
• Släppömhet — kardinaltecken.
• Peritonitstatus — den samlade statusbilden vid generell peritonit.
• Perforation — vanlig orsak.