Strangulation

Kurs: MDBI

Typ	Patofysiologisk mekanism (tarmischemi)
Innebörd	Avstängd blodförsörjning till tarmsegment
Vanlig orsak	Inklämt Bråck, volvulus, adherens
Konsekvens	Nekros → perforation → peritonit

Vad är det?

• Strangulation innebär att blodförsörjningen till ett tarmavsnitt stryps, vanligen i samband med mekanisk tarmobstruktion.
• Till skillnad från enkel (icke-strangulerande) obstruktion hotar strangulation tarmens vitalitet och är en kirurgisk akutsituation.

Mekanism

• Det avsnörande trycket stänger först det tunnväggiga venösa avflödet → stas, ödem och blödning i tarmväggen.
• Fortsatt tryck stänger även arteriellt inflöde → ischemi, transmural nekros och till slut perforation med bakteriellt läckage.
• Klassiskt vid “closed loop”-obstruktion, där en slynga är avsnörd i båda ändar.

Orsaker och klinik

• Inklämt Bråck (strangulerat bråck), Volvulus, adherenssträng efter tidigare kirurgi, Invagination.
• Klinik: konstant, svår smärta (i stället för intervallsmärta), takykardi, feber, peritonealretning, stegrat laktat och CRP samt leukocytos.

Klinisk betydelse

• Kräver akut kirurgi; livshotande tarmnekros och sepsis om åtgärd dröjer.
• Skilj inkarceration (irreponibelt bråck utan ischemi) från strangulation (tillkommen ischemi) — övergången kan ske snabbt.

Tenta-fokus

Strangulation = obstruktion + avstängd cirkulation. Varningstecken som skiljer den från enkel ileus: konstant svår smärta, peritonitstatus, feber/takykardi och stigande laktat. Det innebär omedelbar operationsindikation.

Klinisk pärla

Venen stryps före artären — därför är den strangulerade tarmen först mörkt blåröd och ödematös (venös stas), inte blek. Ett stigande laktat hos en patient med tarmobstruktion ska tolkas som strangulation/ischemi tills motsatsen bevisats.

Kopplingar

• Bråck — vanligaste orsaken till strangulation
• Ileus — den mekaniska obstruktionen bakom
• Volvulus — vridning som stryper käxkärlen
• Ischemi — den skademekanism som hotar tarmen
• Bakteriell peritonit — slutstadiet efter perforation