Yersinia pseudotuberculosis

Kurs: Basvetenskap 6 Typ: Bakterie · Gramnegativ kockobacill · psykrotrof zoonos · superantigenproducent

Snabbfakta

Fält	Värde
Agenstyp	Bakterie, gramnegativ kockobacill
Familj	Yersiniaceae, ordningen Enterobacterales
Gram och morfologi	Gramnegativ kort stav, bipolär färgning
Oxidas / katalas	Negativ / positiv
Laktos	Negativ
Ureas	Positiv
Rörlighet	Rörlig vid 25 °C, orörlig vid 37 °C
Syrekrav	Fakultativt anaerob
Växtbetingelser	Psykrotrof, växer vid +4 °C; CIN-agar
Serotyper	O:1–O:15; O:1 och O:3 dominerar hos människa
Superantigen	YPM (Yersinia pseudotuberculosis-derived mitogen)
Reservoar	Gnagare, fåglar, hjortdjur, hare, gris
Smittväg	Fekal-oral via grönsaker och vatten kontaminerade av gnagaravföring
Inkubationstid	5–10 dygn
R₀	Ej meningsfullt — livsmedels- och vattenburen
Målorgan	Terminala ileum, mesenteriella lymfkörtlar; systemiskt lever och mjälte
Anmälningspliktig	Ja (yersinios)

Vad är agenset?

• Den evolutionära föräldern till Yersinia pestis — pestbakterien uppstod ur Y. pseudotuberculosis för endast 1 500–20 000 år sedan genom förvärv av två plasmider och massiv genförlust. De två arterna är >97 % identiska på DNA-nivå men beter sig helt olika.
• Gramnegativ, psykrotrof kockobacill med samma pYV-plasmid och T3SS som Y. enterocolitica.
• Namnet kommer av att bakterien ger granulom med central nekros i lever och mjälte hos gnagare, som histologiskt liknar tuberkulos — den orsakar dock inte tuberkulos.

Epidemiologi

• Betydligt ovanligare än Y. enterocolitica — enstaka till några tiotal fall per år i Sverige.
• Finska utbrott är välkända och har kopplats till morötter och isbergssallat som lagrats kylt efter kontaminering av gnagaravföring på fältet eller i lagret. Psykrotrofin gör att bakterien förökar sig under lagringen.
• I Fjärran Östern (Japan, Ryssland) förekommer en särskild sjukdomsform kallad Far East scarlet-like fever (FESLF) som drivs av superantigenet YPM.
• Drabbar oftare pojkar i skolåldern än flickor.
• Djurreservoaren är bred: gnagare, hare, rådjur, fåglar, gris och hund.

Smittvägar och smittsamhet

• Fekal-oral via kylförvarade grönsaker (morot, isbergssallat), opastöriserad mjölk och kontaminerat ytvatten.
• Direktkontakt med sjuka djur eller deras avföring.
• Person-till-person-smitta förekommer i princip inte.

Var och hur infekterar den? Tropism och patogenes

• Samma initiala väg som Y. enterocolitica: invasinmedierad passage genom M-celler i terminala ileum, transcytos till Peyerska placken och vidare till mesenteriella lymfkörtlar.
• Vid 37 °C aktiveras pYV och Yop-effektorerna injiceras i fagocyter → antifagocytos och blockerad NF-κB-signalering (se Yersinia för mekanismerna).
• Arten är mer invasiv än Y. enterocolitica och sprider sig oftare vidare till lever och mjälte, där den ger nekrotiserande granulom.
• Superantigenet YPM binder MHC klass II utanför peptidfåran och T-cellsreceptorns Vβ-kedja → polyklonal T-cellsaktivering → massiv cytokinfrisättning. Detta förklarar utslag, hyperemi, hand- och fotfjällning och toxinliknande bild vid FESLF, och kan ge en presentation som starkt liknar Kawasakis sjukdom.

Virulensfaktorer

• pYV-plasmiden med Typ III-sekretionssystem och Yop-effektorer (YopE, YopH, YopJ, YopM, YopT).
• Invasin (inv) — β1-integrinbindning, mer funktionellt aktivt än hos Y. enterocolitica.
• YadA — kollagen- och fibronektinbindande autotransportöradhesin med komplementresistens.
• Ail — serumresistens.
• YPM-superantigen — polyklonal Vβ-specifik T-cellsaktivering.
• Yersiniabaktin (HPI) — järnupptag; hela högpatogenicitetsön finns hos arten.
• Ureas och syratolerans.

Symtom och klinisk bild

• Mesenteriell lymfadenit och terminal ileit dominerar — feber och smärta i höger fossa. Diarré är mindre framträdande än vid Y. enterocolitica; buksmärtan dominerar.
• Pseudoappendicit är den klassiska presentationen hos skolbarn och tonåringar.
• FESLF (Fjärran Östern-form): hög feber, scarlatiniformt utslag, hyperemisk svalg och tunga, konjunktival injektion, hand- och fotfjällning, artrit och ibland njurpåverkan.
• Systemisk sjukdom hos immunsupprimerade och järnöverskottspatienter: bakteriemi, leverabscess, mjältabscess, mykotiskt aneurysm.
• Postinfektiöst: Reaktiv artrit (starkt HLA-B27-kopplad), Erythema nodosum.

Tenta-fokus

Y. pseudotuberculosis är den enda Yersinia-arten som producerar ett superantigen (YPM). Kombinationen feber + utslag + fjällning + konjunktivit hos ett barn kan misstas för Kawasakis sjukdom eller Scharlakansfeber.

Diagnostik

• Faecesodling på CIN-agar med köldanrikning vid +4 °C — utbytet är lägre än för Y. enterocolitica eftersom diarrén ofta saknas och bakterieutsöndringen är sparsam.
• PCR i faecespanel.
• Blododling vid systemisk sjukdom.
• Serologi — särskilt värdefull retrospektivt vid Reaktiv artrit; kraftig korsreaktivitet mot Y. pestis föreligger.
• Lymfkörtelbiopsi vid oklar bukbild visar nekrotiserande granulom med neutrofiler.

Behandling och profylax

• Okomplicerad mesenteriell lymfadenit hos immunkompetenta självläker och behöver ingen antibiotika.
• Vid systemisk sjukdom, immunsuppression, järnöverskott eller svåra symtom: ciprofloxacin, doxycyklin, trimetoprim-sulfa eller tredje generationens cefalosporin.
• Naturligt resistent mot ampicillin och första generationens cefalosporiner.
• Profylax: skölj och skala rotfrukter, gnagarsäkra lager, undvik opastöriserad mjölk och otjänligt ytvatten. Inget vaccin.

Klinisk pärla

När ett barn opereras för misstänkt appendicit och kirurgen finner normal appendix men förstorade mesenteriella körtlar, ska prov skickas för yersiniadiagnostik. Både Y. enterocolitica och Y. pseudotuberculosis ger denna bild.

Kopplingar

Relaterat: Yersinia, Yersinia enterocolitica, Yersinia pestis, Typ III-sekretionssystem, Superantigen, Reaktiv artrit, HLA-B27, Appendicit, Modul 4 - Mag- och tarminfektioner & antimikrobiell behandling