Paralytisk ileus

Kurs: MDBI

Typ	Funktionell tarmpassagestörning (adynamisk)
Nyckelfynd	Utebliven peristaltik utan mekaniskt hinder

Vad är det?

• Paralytisk (adynamisk) ileus är upphävd tarmmotilitet utan mekaniskt hinder, med funktionellt stopp i tarmpassagen.

Orsaker

• Postoperativt (särskilt efter bukkirurgi) — vanligast.
• Peritonit/intraabdominell inflammation (appendicit, pankreatit).
• Elektrolytrubbningar (hypokalemi), opioider, antikolinergika.
• Retroperitoneal blödning, tarmischemi, ryggmärgsskada.

Symtom och diagnostik

• Uppspänd buk, utebliven avgång av gas/avföring, kräkning, tysta/sparsamma tarmljud (kontrast mot de högklingande/metalliska ljuden vid mekanisk ileus).
• Diagnostik: buköversikt/DT — gasfyllda tarmslyngor utan avgränsad övergångszon; uteslut mekaniskt hinder.

Behandling

• Tarmvila, V-sond (ventrikelsond), korrigera elektrolyter, sätt ut utlösande läkemedel; behandla bakomliggande orsak.

Tenta-fokus

Skilj paralytisk ileus (tysta tarmljud, ingen övergångszon) från mekanisk ileus (högklingande ljud, avgränsad övergångszon). Postoperativt och hypokalemi är vanliga orsaker.

Klinisk pärla

Ogilvies syndrom = akut pseudoobstruktion av kolon (en form av paralytisk ileus) med risk för caekumperforation när diametern blir stor.

Kopplingar

• Mekanisk ileus — den viktiga differentialdiagnosen
• Peritonit — vanlig utlösande orsak
• Hypokalemi — klassisk metabol orsak
• Opioid — läkemedelsutlöst tarmpares
• Ogilvies syndrom — kolonisk pseudoobstruktion
• Peristaltik — den funktion som upphör