Tunntarmsileus

Kurs: MDBI

Typ	Tunntarmsobstruktion (mekanisk passagehinder)
Nyckelfynd	Distension, kräkning, upphävd gaspassage, Vätske-luftnivåer
Vanligaste orsak	Adherenser efter bukkirurgi

Vad är det?

• Tunntarmsileus = passagehinder i tunntarmen. Oftast mekanisk (fysiskt hinder); jämför Paralytisk ileus där tarmen är förlamad utan mekaniskt stopp.
• Ovanför hindret ackumuleras vätska och gas → distension.

Etiologi

• Adherenser (efter tidigare kirurgi) — vanligaste orsaken.
• Inklämt Bråck (extern eller intern herniering).
• Tumör, Invagination, Volvulus, gallstensileus, striktur (t.ex. Crohn), främmande kropp.

Patofysiologi

• Distension → ökat intraluminalt tryck → nedsatt venöst återflöde → väggödem.
• Vid strangulation (avsnörd kärlförsörjning, t.ex. inklämt bråck/volvulus) → Tarmischemi → infarkt, nekros och perforation.
• Vätske- och elektrolytförluster (“third spacing”), kräkning → hypovolemi och metabol rubbning.

Symtom / diagnostik

• Kolikartad buksmärta, kräkning (tidig vid högt hinder), utspänd buk, upphävd avföring/gasavgång.
• Metallisk/stegrad tarmljud tidigt, tystnad sent. DT buk för nivå och orsak; gas-vätskenivåer på slätröntgen.

Behandling

• Tarmvila, ventrikelsond, vätske-/elektrolytkorrektion; kirurgi vid strangulation, komplett hinder eller utebliven förbättring.

Tenta-fokus

Skilj mekanisk tunntarmsileus (kolik, stegrade tarmljud, adherenser vanligast) från paralytisk ileus (tyst buk, postoperativt/peritonit). Alarmerande är tecken på strangulation/ischemi — konstant smärta, feber, peritonit, laktatstegring → akut kirurgi.

Klinisk pärla

“Tidigare buksnitt + kräkning + utspänd buk + upphävd gasavgång” = adherensileus tills motsatsen bevisats. Hos en patient utan tidigare kirurgi ska inklämt bråck och tumör aktivt uteslutas.

Kopplingar

• Paralytisk ileus — funktionell motsats
• Tarmischemi — fruktad följd vid strangulation
• Bråck — vanlig mekanisk orsak
• Invagination — obstruktionsmekanism
• Volvulus — vridning med strangulationsrisk