Tarmstriktur

Kurs: MDBI

Typ	Fibrotisk/inflammatorisk förträngning av tarmlumen
Nyckelfynd	Segmentell lumeninskränkning → subileus/ileus
Viktiga orsaker	Crohn, malignitet, ischemi, strålning
Klinik	Krampsmärtor, uppspändhet, förändrade avföringsvanor

Vad är det?

• Cirkumskriven förträngning av tarmlumen orsakad av fibros, inflammation eller tumörväxt.
• Ger obstruktiva besvär och kan leda till partiell eller komplett tarmobstruktion.

Etiologi och riskfaktorer

• Crohns sjukdom: transmural inflammation → fibros; klassiska strikturer, ofta i terminala ileum (“string sign”).
• Malignitet: kolorektalcancer ger annulär, “äppelskrottsformad” (apple-core) striktur.
• Ischemisk striktur: läkning efter ischemi/ischemisk kolit.
• Postoperativt (anastomosstriktur), strålinducerat, divertikulit, NSAID-inducerad (diafragmastriktur), TB.

Patofysiologi/Morfologi

• Kronisk inflammation → aktivering av myofibroblaster → kollageninlagring och fibros i submukosa/muscularis.
• Proximalt om strikturen ses dilatation och hypertrofi av tarmväggen.
• Vid Crohn: transmural inflammation, “cobblestoning”, fettomskrivning (“creeping fat”), skip lesions.

Symtom och diagnostik

• Kolikartade buksmärtor, uppspändhet, illamående, ändrat avföringsmönster; vid malignitet ev. anemi och viktnedgång.
• Diagnostik: DT/MR-enterografi, koloskopi med biopsi (skilja benign fibros från malign striktur).

Behandling

• Endoskopisk ballongdilatation, strikturplastik eller resektion; onkologisk behandling vid malign orsak; medicinsk optimering vid Crohn.

Tenta-fokus

Skilj benign (Crohn, ischemisk, anastomos) från malign striktur — den maligna kolonstrikturen är kort, annulär och “apple-core” på röntgen. Biopsi krävs alltid för att utesluta cancer.

Klinisk pärla

En striktur som ger passagehinder men ändå släpper igenom lite → subileus med “krampsmärtor i intervaller”. Total obstruktion + oförmåga att släppa gas/avföring = komplett ileus.

Kopplingar

• Crohns sjukdom — vanligaste benigna strikturorsaken
• Kolorektalcancer — malign apple-core-striktur
• Ileus — den funktionella konsekvensen
• Fibros — grundmekanismen
• Tarmresektion — kirurgisk åtgärd