Sekvestrering

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Patologiskt begrepp med flera betydelser
Ortopedi	Avlöst nekrotiskt benfragment vid Osteomyelit
Hematologi	Ansamling av blodkroppar i Mjälte eller mikrocirkulation
Ryggkirurgi	Fritt diskfragment i spinalkanalen
Gemensam nämnare	Vävnad eller celler avskilda från normal cirkulation

Vad är det?

• Sekvestrering betyder att något avskiljs och isoleras från den normala cirkulationen eller vävnadskontinuiteten.
• Begreppet används i tre huvudsammanhang i medicinen: benvävnad, blodkroppar och diskmaterial.
• Gemensamt är att det sekvestrerade materialet blir svåråtkomligt för kroppens försvar och för systemiska läkemedel.

Bensekvester vid osteomyelit

• Vid Osteomyelit leder infektionen till trombosering av intraossösa kärl och benischemi.
• Det avlösta nekrotiska benfragmentet kallas sekvester; det nybildade periostala benet runt om kallas involucrum.
• Öppningar i involucrum som dränerar pus kallas cloacae och kan mynna i en kutan Fistel.
• Sekvestern saknar blodförsörjning → Antibiotika når inte fram och bakterier bildar Biofilm → kronisk infektion.
• Behandling kräver kirurgisk sekvestrektomi — enbart antibiotika botar inte kronisk osteomyelit med sekvester.

Mjältsekvestrering

Tillstånd	Mekanism	Klinik
Akut mjältsekvestrering vid Sickelcellanemi	Sickelceller ockluderar mjältsinus	Snabbt fallande Hb, stor öm mjälte, hypovolem chock — akut hos barn
Hypersplenism	Förstorad mjälte poolar celler	Trombocytopeni, Anemi, Leukopeni
Malaria	Cytoadherens via PfEMP1	Sekvestrering i hjärnkapillärer → Cerebral malaria

• Normalt poolas ca 30 % av kroppens Trombocyter i mjälten; vid splenomegali kan andelen stiga till 90 %.
• Vid Malaria tropica binder infekterade erytrocyter till endotelets CD36 och ICAM-1 — därför ses få mogna former i perifert blod trots svår sjukdom.

Diskbråckssekvester

• Nucleus pulposus-material som helt separerat från moderdisken och migrerat i spinalkanalen.
• Klassificering: protrusion → extrusion → sekvester.
• Paradoxalt har fria sekvestrar bäst spontan regress — det exponerade materialet framkallar ett kraftigt inflammatoriskt/makrofagmedierat svar som resorberar fragmentet.

Övriga användningar

• Lungsekvester: kongenital lungvävnad utan förbindelse med bronkträdet, försörjd av systemisk artär från aorta.
• “Tredje rummet”-sekvestrering: vätska som lämnar det cirkulerande blodvolymen vid Ileus, Pankreatit eller brännskada och ger Hypovolemi trots normal totalkroppsvatten.

Klinisk pärla

Ett barn med Sickelcellanemi, plötslig blekhet och en snabbt växande, öm mjälte har akut mjältsekvestrering — Hb kan falla flera tiotal g/L på timmar. Detta är ett akut chocktillstånd som kräver omedelbar transfusion, inte en långsam anemiutredning.

Tenta-fokus

Kunna paret sekvester/involucrum vid kronisk Osteomyelit och varför kirurgi krävs (ingen blodförsörjning → antibiotika når inte, Biofilm). Kunna att sekvestrerade diskbråck oftast går i spontan regress.

Kopplingar

• Osteomyelit — där bensekvester uppstår
• Sickelcellanemi — mjältsekvestreringskris
• Malaria — mikrovaskulär sekvestrering via cytoadherens
• Biofilm — förklarar antibiotikasvikt i sekvestrerad vävnad
• Diskbråck — sekvester som mest avancerad form