Terlipressin
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
| Klass | Syntetisk vasopressinanalog (V1-agonist), prodrug |
| Verkningsmekanism | V1-medierad splanknisk Vasokonstriktion → sänkt portatryck |
| Huvudindikation | Blödande Esofagusvaricer, Hepatorenalt syndrom |
| Viktigaste kontraindikation | Ischemisk hjärtsjukdom/perifer kärlsjukdom, septisk chock |
| Snabbfakta | |
|---|---|
| Märkesnamn | Glypressin |
| Administrering | Intravenös bolus/infusion |
| Särdrag | Prodrug som klyvs till aktiv lysin-vasopressin → längre verkan än vasopressin |
Vad är det?
- Terlipressin är en syntetisk vasopressinanalog och prodrug som långsamt frisätter aktiv lysin-vasopressin.
- Marknadsförs som Glypressin och används vid portal hypertension och hepatorenalt syndrom.
Verkningsmekanism
- Agonist på V1-receptorer i glatt muskulatur i det splankniska kärlbädden → Vasokonstriktion.
- Minskat inflöde i portaven → sänkt portatryck och minskat flöde genom varicer.
- Vid Hepatorenalt syndrom: splanknisk vasokonstriktion motverkar den arteriella vasodilatationen → ökat effektivt cirkulerande volym och förbättrad njurperfusion.
- Längre halveringstid än vasopressin gör att det kan ges som intermittent bolus.
Indikationer
- Akut blödning från Esofagusvaricer (ofta tillsammans med endoskopisk behandling och antibiotikaprofylax).
- Hepatorenalt syndrom typ 1 (kombineras med albumin).
Kontraindikationer och försiktighet
- Ischemisk hjärtsjukdom, allvarlig arytmi, perifer och cerebral kärlsjukdom (risk för ischemi).
- Septisk chock.
- Graviditet.
- Försiktighet vid okontrollerad Hypertoni, Astma och Hyponatremi (följ natrium noga).
Biverkningar och interaktioner
- Ischemi: hjärt-, tarm-, hud- och extremitetsischemi till följd av vasokonstriktion.
- Hyponatremi (viss V2-effekt och vattenretention).
- Bradykardi, Hypertoni, buksmärta, blekhet.
- Förstärkt bradykardi med samtidig betablockad.
Klinisk pärla
Vid misstänkt varixblödning ges terlipressin ofta redan innan gastroskopin – den sänker portatrycket och stoppar ofta blödningen tillfälligt så att endoskopi kan utföras säkrare.
Tenta-fokus
V1-medierad splanknisk vasokonstriktion sänker portatrycket. Två klassiska indikationer: blödande esofagusvaricer och hepatorenalt syndrom (med albumin). Viktig biverkan att övervaka: ischemi och hyponatremi.
Kopplingar
- Vasopressin
- Esofagusvaricer
- Hepatorenalt syndrom
- Portahypertension