Covid-19

Vad är det?

Sjukdom orsakad av SARS-CoV-2. Utöver feber, myalgi, hosta och dyspné kan förloppet försämras med respiratorisk insufficiens och hypoxi. I klinisk kemi är sjukdomen relevant framför allt som exempel på ett kraftigt inflammatoriskt svar med extrem ferritinstegring.

Vid mycket kraftigt inflammationssvar frisätts stora mängder cytokiner, vilket aktiverar makrofagerna och påverkar järnmetabolismen.
Ferritin är ett akutfasprotein; makrofagerna håller kvar järnet samtidigt som syntesen ökar → extremt höga ferritinvärden har setts vid svår Covid-19.
Samtidigt sjunker P-Järn och transferrinmättnaden — mönstret för funktionell järnbrist och sekundär anemi.
Inflammationen kopplar även till koagulationen: cirkulerande viruspartiklar och cytokiner aktiverar monocyter till uttryck av vävnadsfaktor, vilket kan utlösa koagulationskaskaden.

Studier visar att inflammationsgraden mätt med ferritin vid sjukhusinläggning var en oavhängig markör för risken att dö i Covid — ett av få exempel där ferritin används prognostiskt snarare än för järndiagnostik.
Praktisk konsekvens: normalt eller högt ferritin utesluter inte järnbrist hos en patient med pågående inflammation. Bedöm i stället transferrinmättnad (låg) och retikulocythemoglobin Rtc(B)-MCH (lågt).
Övriga laboratoriefynd vid svår sjukdom: stegrat CRP, D-dimer och LD samt lymfopeni.
Virusinfektioner ger i blodbilden ofta granulocytopeni med relativ lymfocytos, till skillnad från bakteriella infektioner.