Koagulationssystemet

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Det samlade systemet av plasmaproteiner, cellytor och inhibitorer som styr koagulationen. Det utgör den sekundära hemostasen och balanseras kontinuerligt mot fibrinolysen. Termen används ofta synonymt med koagulationskaskaden, men innefattar även hämmarsidan.

Mekanism

• Prokoagulanta armen: koagulationsfaktorerna aktiveras stegvis och genererar trombin, som omvandlar fibrinogen till fibrin.
• Antikoagulanta armen: antitrombin neutraliserar framför allt faktor Xa och trombin (accelereras av heparin och heparinlika molekyler på endotelcellernas yta); protein C aktiveras av trombin bundet till trombomodulin och inaktiverar faktor V och VIII, med protein S som kofaktor.
• Fibrinolytiska armen: t-PA omvandlar plasminogen till plasmin på koagelytan; hämmas av PAI-1 och α2-antiplasmin.
• Systemet är intimt kopplat till trombocyterna, vars negativt laddade fosfolipidyta utgör plattformen för reaktionerna.
• Regleringen gör att endast en mindre del av systemet aktiveras — proppen blir lokal inom det skadade området.

Klinisk relevans & Diagnostik

Rubbning mot hämmad koagulation eller ökad fibrinolys ger blödningsrisk; rubbning mot ökad koagulation eller hämmad fibrinolys ger embolirisk. Systemets funktion kartläggs med TPK, APTT, PK(INR), Fibrinogen, D-dimer och Antitrombin. Vid covid-19 anses en virusorsakad endotelskada med aktivering av trombocyt- och koagulationssystemet förklara den försämring som drabbar en mindre andel patienter, vanligen 5–8 dygn efter sjukdomsdebut, med hög frekvens tromboemboliska komplikationer. Kraftigt förhöjd D-dimer (>3 mg/L) används där ibland som inläggningsindikation.

Kopplingar

Relaterat: Koagulationskaskaden, Koagulationsfaktorer, Fibrinolys, Antitrombin, Protein C, Sekundär hemostas, DIC